關於醫療質量管理和持續改進實施方案（精選10篇）
爲了確保事情或工作安全順利進行，通常會被要求事先制定方案，方案是書面計劃，具有內容條理清楚、步驟清晰的特點。那麼應當如何制定方案呢？下面是小編幫大家整理的關於醫療質量管理和持續改進實施方案，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療質量管理和持續改進實施方案 1
爲進一步提升醫療質量，保障醫療安全，維護人民羣衆健康權益，按照國家衛生計生委20xx年衛生計生工作安排和湖南省衛生計生委《關於印發湖南省20xx-20xx年度提升醫療質量工作方案的通知》（湘衛醫發[20xx]28號）、邵陽市衛生計生委《關於印發邵陽市20xx年度提升醫療質量工作方案的通知》（邵衛計辦發[20xx]3號）文件要求，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、工作目標
深入貫徹落實黨的十八屆四中、五中全會和全國衛生與健康大會精神，堅持以人爲本，以患者爲中心，提升醫療質量和水平，優化服務內涵，規範診療行爲、落實患者安全目標，推動醫療機構的科學化、規範化、精細化管理，爲患者提供優質醫療服務，保障醫療安全，改善羣衆就醫感受。
二、工作範圍
全縣各級各類醫療機構。
三、工作內容
（一）建立健全醫療質量管理與控制組織體系
1、加大質量管理和控制體系建設。各醫療機構要進一步加強各專業質控組織體系建設，以病理、檢驗、影像、醫院感染、病案等專業爲重點，加強質量管理與控制。
2.擴大室間質評項目數量和覆蓋範圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。
3.加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷，提高優質醫療資源利用率，促進資源下沉。
4.加強相關專業人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。
5.加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，爲推動信息化質量控制工作奠定基礎。
（二）分級診療管理工作
1、明確分級診療職責。各醫療機構要嚴格按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病爲重點，強化“以患者爲中心，以疾病爲鏈條”的醫療質量管理工作，進一步清晰界定各級醫療機構的分級診療工作職責。
2、嚴格執行診療規範。各醫療機構要嚴格執行相關疾病的診療規範和質控標準，突出全過程質量管理，不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。要強化臨牀路徑工作落實，將臨牀路徑管理作爲規範診療行爲、遏制過度醫療、提升醫療質量的`重要抓手，強化全過程質量管理，不斷提升診療成效和質量安全水平。20xx年，二級以上醫療機構要逐步推行按病種付費方式改革。
3、落實醫療質量連續化管理。各級醫療機構要結合醫師多點執業、對口支援等工作的實施，嚴格落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準。創新患者綜合管理分工協作機制和門急診服務工作機制，提升醫療機構門、急診診療連續化程度，嘗試優先安排熟悉患者病情的醫師提供服務，改善患者就醫感受。患者的治療、轉診、報銷等程序做到合理有序、無縫銜接。
4、加強遠程會診體系建設。各醫療機構要充分利用遠程會診系統，以推動病理、影像等專業遠程會診工作爲基礎，不斷提高基層醫療機構的診斷水平和診斷質量，提高優質醫療資源利用率，促進資源下沉。
（三）加強重點病種及醫療技術質量管理和費效比控制。各醫療機構要結合本地區實際情況，選擇發病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫療技術作爲切入點，如：腦卒中、冠心病（介入技術、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌）、兒童白血病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病）、兒童先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損）、髖膝關節置換技術、四級消化內鏡診療技術等，進一步規範臨牀診療行爲，提升診療質量，加強成本覈算、過程控制、細節管理和量化分析，不斷優化費效比。
1.完善並落實相關病種和醫療技術的診療規範、臨牀路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。
2.研究建立相關病種和醫療技術的投入產出分析模型，加強全過程成本精確管理，優化投入產出比，減輕人民羣衆不合理看病就醫負擔。
3.通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。
（四）加強日間手術質量精細化管理。開展日間手術的醫療機構要加強日間手術質量和精細化管理，保障患者健康權益。
1.建立完善醫療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。
2.制訂並向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應證範圍、麻醉方式、主要風險和大致費用範圍，主動接受社會監督。
3.制訂日間手術臨牀路徑，加強日間手術病歷管理。
4.加強對接受日間手術的患者宣教和隨訪，保障醫療服務連續性。
（五）提升縣級醫院和民營醫院醫療質量安全水平
1、加強醫療質量安全監督管理。各醫療機構要將醫療質量安全作爲管理的重中之重，全面開展自查自糾，督導檢查，強化依法執業，改善服務態度，進一步完善醫療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質量和醫療安全水平；
2、加快醫療機構專科能力建設。各醫療機構要以麻醉、重症醫學、影像、檢驗、病理、產科、兒科等專業爲重點，加大專科能力建設，加強相關醫務人員的培訓力度，提高適宜技術臨牀應用能力，保障醫療質量和醫療安全。
四、實施步驟
（一）啓動階段
縣衛計局制定實施方案，分解任務，啓動20xx年全縣提升醫療質量各項工作，召開提升醫療質量工作推進會。各醫療機構於3月15日前向縣衛計局醫政醫管股上報實施方案
（二）實施階段
1、完善質控體系建設。各醫療機構要建立健全質量安全管理和質控組織體系，明確人員和工作職責，開展專業知識培訓和質量督查，確保醫療質量和安全。
2.加強遠程會診體系建設。各醫療機構要加強遠程會診體系的建設，利用遠程會診系統以推動醫療機構病理、影像等專業的開展，不斷提高醫療機構的診斷水平和診斷質量，提高優質醫療資源利用率。
3.分級診療工作試點。以高血壓、糖尿病等常見慢性病爲抓手，實施分級診療試點工作，在3月底以前開展終末期腎病患者腹膜透析治療縣鄉村分級管理體系建設及家庭醫師簽約服務日常管理試點工作。
4.推進重點病種控費工作。各醫療機構對常見病、多發病要嚴格控制診療費用，加強成本覈算、過程控制、細節管理和量化分析，出臺具體措施，不斷優化費效比。
5.開展日間手術工作。縣人民醫院、縣中醫醫院在3月底以前制訂並向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應證範圍、麻醉方式、主要風險和大致費用範圍。
（三）總結階段
各醫療機構將今年提升醫療質量工作實施情況彙總材料於x月底前報縣衛計局醫政醫管股。
五、工作要求
（一）加強組織領導。縣衛計局成立由局長陳輝同志任組長，分管領導任常務副組長，其他班子成員任副組長，相關股室負責人爲成員的提升醫療質量工作領導小組，按照分片聯鄉工作機制，具體負責所聯單位的醫療質量提升工作。各醫療機構要根據本方案的要求，建立健全醫療質量管理和質控組織框架，制定具體工作實施方案，分解任務目標，明確責任分工，認真落實各項工作要求。
（二）強化工作措施。一是開展基層調研，出臺醫療質量安全管理辦法；二是注重發揮市、縣級醫療質量控制中心等專業組織的作用，加強對各醫療專業的質控檢查，幫助醫療機構不斷提升醫療質量；三是開展醫療質量管理人員和臨牀工作人員培訓教育，強化質量安全管理意識，激發醫務人員主觀能動性；四是定期總結，開展經驗交流。
（三）加強輿論宣傳。各醫療機構要加強對醫療質量改進先進經驗的挖掘，對優秀案例進行宣傳、公示或社會公開。採用多種媒體形式，開闢專欄、專刊、專題節目，揚正氣，樹標杆，宣傳、推廣好的做法和先進經驗，提高羣衆知曉度，營造良好工作氛圍。
醫療質量管理和持續改進實施方案 2
爲深入貫徹落實《國家衛生計生委辦公廳關於做好20xx-20xx年度提升醫療質量相關工作的通知》（國衛辦醫函〔20xx〕765號）精神，依據《吳忠市關於做好20xx-20xx年度提升醫療質量相關工作實施方案》（吳衛計發〔20xx〕391號）和我市的實際，制定本方案。
一、指導思想
全面落實《醫療質量管理辦法》，持續推進《關於印發進一步改善醫療服務行動計劃實施方案（20xx-20xx年）的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕33號）精神，以繼續得到人民羣衆滿意爲目標，緊緊圍繞醫療質量保障、醫療質量持續改進、醫療安全風險防範、醫療質量監督管理，努力提升醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規範服務行爲，保障醫療安全，構建和諧醫患關係，爲羣衆提供安全、有效、方便、價廉的`醫療服務。
二、工作範圍
在全市各級各類醫療保健機構開展，重點是一、二級醫療保健機構。
三、工作內容
（一）進一步完善醫療質量管理與控制組織體系，加強重點專業醫療質量管理與控制工作。要進一步加強質控組織體系建設，以醫院感染、檢驗、影像、病案等專業爲重點，加強質量管理與控制。一是擴大室間質評項目數量和覆蓋範圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。二是加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷等專業運用，提高優質醫療資源利用率，促進資源下沉。三是加強相關專業人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。四是加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，爲推動信息化質量控制工作奠定基礎。
（二）加強疾病分級診療過程中醫療質量連續化管理。各醫療保健機構按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療”制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病爲重點，強化“以患者爲中心，以疾病爲鏈條”的醫療質量管理工作。一是標準統一，診療規範。制訂並嚴格落實相關疾病診療規範、指南和臨牀路徑，規範相關疾病在不同級別、不同類別醫療機構的診療行爲，提高同質化水平。二是暢通機制，無縫銜接。依託醫療聯合體、對口支援等工作模式，落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準，創新患者綜合管理分工協作機制，打破疾病管理的機構壁壘。三是提升醫療機構內門、急診患者診療連續化程度。創新對長期慢性病患者、複診患者的門急診服務工作機制，嘗試優先安排熟悉患者病情的醫師提供服務，提高患者疾病長期診療過程的連續化水平，改善患者就醫感受。
（三）加強重點病種及醫療技術質量管理和費效比控制。要結合實際情況，選擇發病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫療技術作爲切入點，如：腦卒中、冠心病（介入技術、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌）診療技術等，進一步規範臨牀診療行爲，提升診療質量，加強成本覈算、過程控制、細節管理和量化分析，不斷優化費效比。一是完善並落實相關病種和醫療技術的診療規範、臨牀路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，醫療保健機構不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。二是醫療保健機構研究建立相關病種和醫療技術的投入產出分析模型，加強全過程成本精確管理，優化投入產出比，減輕羣衆不合理看病就醫負擔。三是通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。
（四）提升市級醫療保健機構和民營醫院醫療質量安全水平。要以市級醫療保健機構和民營醫院爲重點，加強醫療質量安全監督管理。一是強化市級醫療保健機構和民營醫院依法執業意識，進一步完善醫療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質量和醫療安全水平。二是以麻醉、重症醫學、影像、檢驗、病理、產科、兒科等專業爲重點，加強市級醫療保健機構和民營醫院專科能力建設。三是以介入技術、內鏡技術和血液淨化等診療技術爲重點，加強相關醫務人員的培訓力度，提高適宜技術臨牀應用能力，保障醫療質量和醫療安全。
（五）鼓勵市級醫療機構推進日間手術的開展。市人民醫院應積極推進日間手術的開展，並加強日間手術質量精細化管理，保障患者健康權益。一是建立完善醫療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。二是開展日間手術的醫療機構制訂並向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應症範圍、麻醉方式、主要風險和大致費用範圍，主動接受社會監督。三是開展日間手術的`臨牀路徑，加強日間手術病歷管理。四是加強對接受日間手術的.患者宣教和隨訪，保障醫療服務連續性。
（六）提升基層醫療機構醫療質量的管理。各基層醫療機構要加強內部管理和培訓，提高醫療技術水平，提升羣衆滿意度。一是嚴格落實《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《臨牀技術操作規範》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、《消毒管理辦法》等法律法規，建立完善符合本機構的各項工作制度，依法執業。二是規範診療，誠信經營。杜絕對診療活動和醫師業務技術進行誇大、虛假宣傳，誤導消費者就醫，合理檢查、合理用藥、合理治療。三是嚴格落實《基層醫療機構院感基本要求》，加強重點部門和重點環節的醫院感染控制工作。
四、保障措施
爲確保我市各醫療保健機構規範開展醫療質量控制與管理工作，提升醫療質量，衛計局按照《醫療質量管理辦法》要求，結合我市的實際，一是成立青銅峽市醫療質量控制管理中心，擬下設醫療、護理、院感、藥事四個質控小組。四個質控小組負責指導各醫療機構開展醫療質量管理與控制工作；擬定相關專業的質控工作程序、工作計劃、質控指標；定期對各醫療保健機構進行督導考覈，完成季度和年度信息分析、結果彙總及上報工作；分析梳理相關專業存在的問題，擬定培訓計劃，組織實施培訓。二是從自治區聘請專家進行第三方考覈、指導醫療質量管理各項工作。三是各醫療保健機構完善本機構的質控組織體系，落實主體責任，實施各項醫療質量控制管理工作。通過各質控組織各項工作的實施，促進各醫療機構乃至我市醫療質量的持續提升。
五、實施步驟
（一）宣傳動員階段。各級各類醫療保健機構要根據衛計局統一安排，迅速啓動，及時召開動員大會，傳達會議精神，把活動精神傳達給每一位醫務人員，確保提升醫療質量相關工作各項任務指標有效落實。
（二）組織實施階段。各醫療保健機構要結合本機構的工作實際，有計劃、分步驟地組織實施提升醫療質量相關工作，要突出重點、多措並舉、積極創新、強化督查，特別是要開展“優質醫療質量示範醫院（科室、崗位、個人）”創建活動，做到推進有力度、做法有特色、工作有亮點，確保提升醫療質量相關工作落到實處，取得實效。
（三）總結提升階段。各醫療保健機構要認真總結工作開展情況，並將總結報告（包括取得的成績、突出的亮點及存在的問題等）及《市衛生計生委（局）提升醫療質量工作信息彙總表》（見附件1）於20xx年6月12和20xx年11月10日前，以紙質版和電子版上報我局。同時，各級各類醫療保健機構要及時總結工作中的亮點，積極培育典型，並通過各種媒體進行宣傳報道，推廣可取的經驗和做法。我局通過半年、全年不定期抽查，掌握全市工作開展情況，結合各單位問題梳理情況，提出整改意見和下一步的工作計劃，並對工作突出的機構和個人進行表彰。
六、工作要求
（一）高度重視，加強領導。各級各類醫療保健機構要成立組織，加強對落實提升醫療質量相關工作的組織領導，指定專人負責，做到機構落實、人員落實、職責落實；要按照進一步改善醫療服務行動計劃和本實施方案的要求，結合本單位實際情況，制訂有針對性的工作方案，明確工作目標和計劃，建立完善考覈評價機制，與醫改工作同步安排、同步推進、同步實施，抓好各項任務措施的貫徹落實。
（二）明確目標，精心組織。要根據羣衆反映最強烈的問題和醫療質量最薄弱的環節，確定提升醫療質量相關工作優先領域，明確落實提升醫療質量相關工作重點內容，做到提出一項落實一項。對尚不具備開展條件的提升醫療質量相關工作內容，要納入中長期工作安排，逐步努力達到提升醫療質量相關工作要求。鼓勵各醫療保健機構創新思路、創新舉措，在提升醫療質量相關工作和改善羣衆看病就醫感受方面提供可複製、可推廣的先進做法和先進經驗。
（三）加強信息上報，加大宣傳力度。各醫療保健機構要落實提升醫療質量相關工作有關情況，及時上報好經驗、好典型，充分發揮互聯網、微信等多種宣傳方式的作用，採取羣衆喜聞樂見的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態勢，發揮典型示範帶動作用，提升整體醫療質量水平。
（四）建立提升醫療質量管理的長效機制。各級各類醫療保健機構要在落實提升醫療質量相關工作過程中，不斷鞏固成果，總結同時積極借鑑其他機構的好做法、好經驗，結合醫務人員、羣衆評價結果，不斷調整和完善有關措施，以提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關係，形成改善醫療服務、提升醫療質量常態化、常規化。
醫療質量管理和持續改進實施方案 3
爲進一步提升醫療質量內涵，保障醫療安全，切實維護廣大人民羣衆身體健康和生命安全，根據上級醫療質量管理相關文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、活動目標
通過開展活動，進一步增強全體醫務人員“以病人爲中心”的服務理念，進一步提升質量安全意識、規範診療意識，進一步強化核心制度的執行、診療環節的銜接、安全目標的.管理，努力爲廣大患者提供安全、有效的醫療服務。
二、活動範圍
全市各級各類醫療機構。
三、活動內容
爲確保醫療質量提升行動取得實效，20xx年醫療質量提升行動將重點開展核心制度執行、“三合理”規範落實、急診能力建設、院感防控、醫療安全防範等5個專項行動（詳見附件）。
四、實施步驟
（一）動員部署階段
制定下發《張家港市20xx年醫療質量提升行動實施方案》，召開專題活動部署會議。
（二）組織實施階段
1.各醫院按照統一部署，全面開展醫療質量提升行動，進一步完善質量、安全管理體系，認真組織自查，以查促建，糾建結合，不斷提升醫療質量。
2.市衛計委組織對各醫院活動實施情況進行督導檢查，上半年和下半年各一次。對於工作開展得力，工作成效明顯的單位進行表揚，對於工作不力，醫療質量差的單位通報批評，檢查結果納入年度考覈內容。
（三）總結提高階段
各醫院總結活動成效，20xx年x月15日前以電子版形式報市衛計委醫政科。市衛計委將總結、推廣好經驗、好做法和好典型，並組織召開經驗交流會，探索建立提升醫療質量的長效機制。
五、活動要求
（一）提高思想認識，強化組織領導。醫療質量是醫院現代化管理的核心，是醫院生存和發展的生命線，直接關係羣衆的生命安全。各醫院要充分認識提升醫療質量的意義和重要性，加強組織領導，實行一把手負總責，強化職責分工，明確目標任務，認真組織實施好醫療質量提升行動。
（二）認真貫徹落實，務求工作實效。各醫院要結合實際制訂具體方案，20xx年xx月18日前報市衛計委醫政科。在組織實施過程中，要不斷細化工作措施，分步驟、分階段達到各項目標，確保工作取得實效。
（三）探索長效機制，做到持續改進。醫療質量管理是一項長期而艱鉅的工作，各醫院要按照相關法律、法規、規章以及各種規範，不斷完善管理制度、改進工作方法，探索建立長效管理機制，實現醫療質量管理制度化、規範化，促進醫療質量持續改進，努力爲廣大人民羣衆提供安全、優質的醫療服務。
醫療質量管理和持續改進實施方案 4
爲進一步加強醫院管理，提高醫療質量，保障醫療安全，促進我院醫療水平和服務質量不斷提升，根據市衛計委《關於印發全市醫療質量安全專項整頓工作方案的通知》要求，經院長辦公會研究，決定從現在起開展爲期三個月的“醫療質量安全月活動”。活動方案如下：
一、活動目的
以“提高醫療質量和保障醫療安全”爲主題，以加強核心制度落實、完善院、科兩級質量管理組織、落實患者安全目標、防範醫療糾紛爲着力點，全面查找重點科室、關鍵環節、薄弱環節，制定落實整改措施；全面加強醫療質量管控，促進全院醫療質量及醫療安全水平全面提升。
二、活動內容和安排
本次“醫療質量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。
1.宣傳發動階段：3月1日—3月10日
（1）召開全院臨牀、護理、醫技人員大會，宣佈《醫院20xx年“醫療質量安全百日專項整頓”活動方案》，各臨牀、醫技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動有序進行。
（2）醫院網站及宣傳欄宣傳《醫院20xx年“醫療質量安全月活動”實施方案》。
（3）各科室組織全體工作人員認真學習並領會活動方案。
2.自查、學習培訓階段：3月10日—4月10日
各臨牀、醫技科室結合科室工作實際，全面排查醫療、護理、醫技工作方面存在的突出問題、薄弱環節以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作：
（1）完善質控體系，質控工作常態化。完善科室醫療（護理）質量控制小組，每月科室醫療小組必須進行醫療質量控制活動，確定每月2次業務學習和病例討論的時間。
（2）落實核心制度，規範診療行爲。各科室組織學習18項醫療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標、本科室常見疾病《診療指南》、《技術操作規範》，並在工作中嚴格遵照執行。科室二線、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示彙報制度的落實。危急值報告及處理。
（3）強化急危重症管理，暢通綠色通道。對急危重症病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立並落實完善檢查、急症急查、重症重查、立即檢查的思維意識，定期組織應急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫技科室重點加強心肺復甦培訓與考覈；各部門加強急救綠色通道的協調，保證綠色通道的暢通和救治及時。
（4）圍產期安全、圍手術期安全、有創操作等方面管理。尤其是加強手術安全覈對制度的執行，提高對術後併發症防範。
（5）加強病情評估與溝通，防範醫療風險。及時全面對急診、住院病人進行評估，掌握病人的生命體徵和目前的主要問題，分析存在的風險性和可能出現的危險性。尊重病人及其家屬，及時有效的與患者家屬進行溝通交流，多傾聽患方的.意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務質量，及時化解醫患矛盾和糾紛，增強病人對醫務人員的信任和理解。
（6）規範臨牀用藥管理，促進合理用藥。規範臨牀用藥，嚴把用藥指徵。控制藥品使用，加強抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。
（7）落實醫院感染制度、規範及流程，防止醫院感染事件發生。落實醫院感染制度、規範及流程，尤其是消毒隔離制度；進一步規範各項診療技術操作，遵守無菌操作規程；加強重點科室、重點部門和重點操作的安全風險管理工作；加強醫務人員手衛生的管理；加大一次性醫療用品、複用診療器械、物品的管理。
（8）嚴格落實醫療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實醫療安全（不良）事件報告制度，實行相應的獎懲措施，各科室對發生的醫療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發生的原因，從中汲取教訓。各臨牀、醫技科室把醫療質量與安全自查發現的問題梳理分類，建立臺賬，並報告相應的職能科室。醫務處、護理部、門診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重症、醫院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、彙報、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識。
3.督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日
（1）問題整改：臨牀、醫技科室根據醫療質量與安全自查發現的問題臺賬逐項整改。
（2）醫務處、護理部、院感科、門診部督導檢查：組織相關人員對全院各臨牀、醫技科室進行醫療質量和科室規範化管理進行全面的檢查，把發現的問題與科室自查問題臺賬一併作爲整改的內容，督導科室規範整改。醫務處、護理部、院感科、門診部根據問題導向，對重點科室、重點部門、重點環節、重點人員專項檢查、重點督導整改。醫務處、護理部重點對核心制度落實、肺栓塞預防診療流程、急危重症處理、圍手術期管理、指南共識的學習落實、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫患溝通、多學科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫技科室應急預案、心肺復甦演練、就醫流程優化、門診安全措施等方面督導整改。院感科重點對手術室、產房、重症監護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進行重點檢查、督促整改。
4.持續改進、鞏固總結階段：5月12日—6月10日
（1）建章立制，形成長效機制。加強教育培訓，着力增強醫護人員的醫療安全意識和風險防範意識，重點培訓學習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風險管理，不斷提高醫務人員臨牀服務能力和技術水平，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好安全文化氛圍。科室醫療質量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，並及時整改。醫務處、護理部、院感科、門診部等職能科室把醫療質量安全月活動的.經驗、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進的制度與規範。堅決糾正有章不循、執章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現管理制度化，質量標準化，工作程序化、操作規範化、監督經常化，形成不斷提高醫療質量，保障患者安全的長效機制。
（2）履行監管責任，加大監管力度。職能科室要切實履行監管職責，指導科室做好醫療安全管理和風險防範各項工作。建立醫療安全責任追究機制，加大監管工作力度，對於疏於醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或者發生重大醫療安全事件的科室和相關人員，要進行嚴肅處理，並從重追究相關失職人員的責任。
（3）對在“醫療質量安全月活動”活動中表現突出的科室及個人進行表彰獎勵；對不積極參與活動，不認真自查、整改的科室和個人按照《醫院獎懲條例》給予處罰。
三、活動要求
目前我院醫療服務總量呈現逐年快速增長的趨勢，醫療服務效率不斷提升。同時，醫療安全風險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫療質量與安全管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感。科主任作爲科室醫療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫療質量醫療活動月（安全月）”方案的實施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實做好此次“醫療質量安全月”活動的開展，認真組織學習相關的活動文件、醫療核心制度、法律法規、本科診療常規和技術常規，要求科室全員參與，不能流於形式。
通過深入開展該活動，做到強化醫療質量與醫療安全意識到位；規章制度落實、規範化操作到位；質量監管部門監督作用到位；獎懲措施落實到位。全面提升我院醫療質量，保證醫療安全。
醫療質量管理和持續改進實施方案 5
根據《衛生部辦公廳關於印發〈“優質護理服務示範工程”活動方案〉的通知》及《雲南省優質護理服務示範工程實施方案》的要求，結合我市實際，制定本實施方案。
一、活動目標
利用2年左右的時間，通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意爲目標的優質護理服務示範工程（以下簡稱“示範工程”）活動，不斷提高護理質量，爲患者提供滿意服務。
二、活動範圍及主題
活動範圍：全市二級以上醫院全面實施。
活動主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”。
三、主要內容
1、建立健全臨牀護理工作規章制度、疾病護理常規或臨牀護理服務規範、標準，建立護士崗位責任制，制定並落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規範臨牀護理職業行爲。
2、建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率，實行責、權統一的垂直管理。切實加大對護理改革的投入，提高護士福利待遇，向臨牀一線傾斜；建立護士績效考覈制度，根據護士完成臨牀護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考覈結果與護士的晉升、評優相結合，從機制上調動護理隊伍的.積極性。
3、增加臨牀一線護士數量，清理非護理崗位佔編人員從“進入”和“歸隊”兩個角度，最大限度地保障臨牀護理崗位的人員配置。臨牀一線護士佔護士總數的比例不低於95%，示範病區的牀護比不低於1：0.5。
4、落實《住院患者基礎護理服務項目（試行）》，組織臨牀護士開展《基礎護理服務工作規範》、《常用臨牀護理技術服務規範》全員培訓，切實履行基礎護理職責。將基礎護理的服務內涵、服務項目納入院務公開，作爲向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。
5、推行表格式護理文件，減輕臨牀護士每天書寫護理文件的負擔。需要填寫的護理文書包括：體溫單、醫囑單、病程記錄中護理記錄單，手術清點記錄和病危、病重患者護理論錄等。
6、實施臨牀“現場管理式”的護理質控模式，細化、量化考覈標準和指標，加強基礎護理落實的執行力，確保患者得到實惠。
7、加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環境、治療、用藥、膳食營養、康復、心理干預、手術、檢查等），促進臨牀護理工作貼近患者、貼近臨牀、貼近社會。
8、明確和落實醫院各有關部門的職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全、膳食等的保障支持力度，減少護士的非護理工作，確保護理服務內涵落實到位。
四、實施步驟
（一）籌備啓動階段（3月—4月）
各縣區衛生行政部門要做好此次活動的.宣傳發動工作，調動醫院和廣大護士積極性，使其主動參加到活動中來。
（二）組織實施階段（5月—11月）
各縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構按照方案要求，積極推進“示範工程”活動。
（三檢查評比階段（11月）
市局將對實施“示範工程”的醫院進行檢查評比，對患者和社會反映好，提供優質護理服務並能發揮示範作用的醫院、病房及個人進行表彰授予“優質護理服務示範病房”牌匾和“優質護理服務先進個人”證書。同時，交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗，研究部署20xx年“示範工程”活動，逐步建立護理質量管理持續改進的長效機制。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導
縣區衛生行政部門和各級各類醫療機構要統一思想，提高認識，充分認識加強護理內涵的重要性和緊迫性，切實加強組織領導，創造條件，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發動工作，確保各項工作取得實效。
（二）落實措施，穩步推進
各級各類醫療機構要認真貫徹落實有關文件精神，理順關係、明確職責、周密部署，結合自身實際，創造性地開展工作，探索建立長效機制，發揚求真務實的工作作風，真抓實幹，同時認真、全面地開展自查自建，推動各項工作紮實穩步開展，持續改進臨牀護理工作。三級醫院每所應才創建1個“優質護理服務示範病房”和2個“優質護理服務先進個人”。
（三）加強督導，確保實效
衛生行政部門適時修訂護理工作評價標準，定期開展指導檢查，要注重患者對護理服務的感受和評價，避免形式主義。通過指導檢查，及時糾正解決發現的問題，做實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，滿足廣大患者日益增長的健康需求。
醫療質量管理和持續改進實施方案 6
一、指導思想
認真貫徹落實重慶市醫政工作暨醫療監管工作會議精神，努力推進“以病人爲中心”的護理理念，切實加強臨牀護理工作，落實基礎護理，爲患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
二、活動目標
通過開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”爲主題的“優質護理服務示範工程”活動，到20xx年底，創建“優質護理服務示範醫院”2所、爭創3-5個“優質護理服務示範病房”和5-10名“優質護理服務先進個人”。通過“示範工程”活動，提高護理人員主動服務意識，全面加強臨牀護理工作，強化基礎護理，提高服務質量，和諧護患關係，把患者的安全放在首位，促進手術安全、用藥安全、就醫安全，爲患者提供主動、全面、耐心、細緻的護理服務，用實際行動做到從被動服務到主動服務，從主動服務到感動服務，推出特色服務，推動護理工作再上新臺階，努力打造優質的護理品牌，使患者惠及、社會認可、政府滿意。
三、活動主題
“夯實基礎護理，提供滿意服務”。
四、活動範圍
全縣各級各類醫療機構，重點是中心衛生院以上醫院。
五、活動主要內容
（一）成立“優質護理服務示範工程”活動領導小組，緊緊圍繞活動主題和核心，全面推動活動開展。
（二）加強宣傳動員，進一步貫徹落實《護士條例》，認真(來源：）組織學習、貫徹執行《衛生部關於加強醫院臨牀護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規範》和《常用臨牀護理技術服務規範》的要求，切實加強護理管理，規範護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理。
（三）建立健全相關制度，實施臨牀護理質量特別是基礎護理質量考覈標準，建立護士績效考覈制度，完善護理質量評價體系，加強護理相關規章制度的執行力度，加強監督檢查,確保基礎護理工作落到實處。
（四）提高護理隊伍整體素質，全體護士要樹立“四個意識”即大局意識、責任意識、服務意識、安全意識，增強“四個能力”即學習能力、創新能力、協調能力、執行能力，提高運行效率和管理水平，使醫院的護理質量更上一個臺階。
（五）積極探索符合實際的護理服務模式，以提供安全、有效、滿意、方便的護理服務爲目標，結合實際，深入開展“護理服務三到位、十個一”，“三到位”：即優質服務到位、護理措施到位、健康教育到位。“十個一”：即患者入院時一聲問候、一個微笑、一壺開水、一個水杯、一張護患聯繫卡。入院後責任護士與病人交談一次，每次10分鐘，靜脈穿刺一次成功。出院時一張健康教育處方，每人每月爲病人做一件好事。將“以病人爲中心”的護理理念和人文關懷融入對患者的.護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，爲患者提供人性化的護理服務。
（六）加強與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環境、治療、用藥、康復、心理干預、手術、檢查等），廣泛徵求患者或患者家屬意見,對發現的護理問題及時提出整改意見,促進臨牀護理服務質量提高,不斷總結經驗，促進臨牀護理工作貼近患者、貼近臨牀、貼近社會。
（七）增加臨牀一線護士數量，最大限度地保障臨牀護理崗位的人員配置。臨牀一線護士佔護士總數的比例不低於95%，示範病區的牀護比不低於1:0.45。
（八）臨牀護士護理患者實行責任包乾，結合實際，探索實施護士的分層次使用，在實際工作量的基礎上，實行彈性排班，爲患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。
（九）發掘優秀護理人才，加強對臨牀護理服務，特別是基礎護理質量的考覈工作，將護士完成臨牀護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，作爲晉升、評優的主要條件。
（十）推行表格式護理文件，取消不必要的護理文件書寫（含護士長文件書寫），臨牀護士每天書寫護理文件時間原則上不超過半小時。護理文書包括：體溫單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。
（十一）加強領導，根據實際情況建立護理支持中心，明確和落實醫院各有關部門的`職責分工，特別要加強藥品、物資、維修、送檢、安全等工作的保障支持力度，輔助科室做到下收下送，減少或杜絕護士外出領取物質、藥品等非護理工作，真正做到把護士還給患者，提升服務質量，確保護理服務內涵落實到位。使廣大患者受益。
（十二）在示範病區公示護理服務項目，自覺接受社會監督。
（十三）結合“醫療質量萬里行”活動，繼續推進與落實“患者安全目標”管理。
六、實施步驟
（一）籌備啓動階段（20xx年3月）
全縣各級醫療機構根據本方案，制訂本院具體實施方案，於20xx年3月30日前報縣衛生局醫政科教科。要做好宣傳動員工作，組織全員學習，共同參與，進一步提高對實施“優質護理服務示範工程”活動、加強基礎護理工作的目的和意義的認識，要認識到做好基礎護理是全面瞭解患者、觀察病情的重要手段，是落實整體護理的切入點，是促進醫患和諧的重要途徑，是提高專業水平、保障醫療安全的重要環節。
（二）組織實施階段（20xx年4月-11月）
1.根據市衛生局有關文件要求，推薦xx縣人民醫院、xx縣中醫醫院、梁山中心衛生院爲xx縣“優質護理服務示範工程”活動試點醫院。並組織專家制訂xx縣“優質護理服務示範工程”活動示範醫院、示範病房、及先進個人評選標準。其他醫療機構按照有關文件要求，積極推動“優質護理服務示範工程”活動。
2.認真貫徹落實《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規範》和《常用臨牀護理技術服務規範》的標準要求，嚴格執行各項護理規章制度和疾病護理常規，力爭做到標準化、規範化、制度化，促使護理質量上一新的臺階。
（三）總結交流階段（20xx年12月）。
召開全縣護理工作大會，對各醫院實施“優質護理服務示範工程”階段性總結，召開現場經驗交流會，相互交流經驗，宣傳和推廣好的經驗和做法，對患者評價好，能發揮示範作用的醫院、病房和個人進行表彰。
七、工作要求：
（一）提高認識，加強領導
各級各類醫院要從維護人民羣衆健康利益的高度充分認識加強臨牀護理工作的重要性和緊迫性，要切實加強領導，明確職責，加大宣傳力度。
（二）結合實際，真抓實幹
各級各類醫院要結合自身實際，創造性地開展工作，真抓實幹，確保“優質護理服務示範工程”活動取得實效，讓廣大人民羣衆真切地感受到醫藥衛生體制改革帶來的實惠。
醫療質量管理和持續改進實施方案 7
爲貫徹落實衛生部關於《中國護理事業發展綱要（20xx—20xx）》及《護士條例》，結合“等級醫院評審細則”、“創先爭優”、“三好一滿意”及“創建全國百姓放心醫院”等活動，促進優質護理服務有效落實，不斷提高護理質量，保障患者醫療及護理安全，努力爲人民羣衆提供全程、全面、優質的護理服務，在總結20xx年優質護理服務開展情況的基礎上，進一步落實優質護理服務，特制定20xx年優質護理服務實施方案。
一、指導思想
貫徹落實《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》及，結合全國衛生系統創先爭優和等級醫院評審工作”活動，以加強護理內涵建設和提高護理服務水平爲核心，按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和《臨牀護理實踐指南（20xx版）》，紮實推進優質護理服務，努力爲人民羣衆提供安全、優質、滿意的護理服務。
二、工作目標
堅持以改革護理服務模式爲切入點，實施臨牀護士對患者的責任制整體護理；堅持以全面履行護理職責爲落腳點，深化專業內涵建設，提升臨牀護理質量；堅持以加強科學管理爲關鍵點，充分調動護士隊伍積極性，建立推進優質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨牀、建機制”的工作原則，促進護理工作適應公立醫院改革與發展的需要，適應人民羣衆健康需求日益增長的需要。促進“優質護理服務工程”在廣度和深度上快速發展，擴大實施範圍，惠及廣大患者，實現以患者滿意、社會滿意、政府滿意的總體目標。
具體目標：
1.在全院範圍內繼續鞏固優質護理服務覆蓋面，保持優質護理服務病區開展率達到100%。
2.努力爭創國家級“優質護理服務病房”、省級“優質護理服務先進單位”、“優質護理服務先進病房”及“優質護理服務先進個人”。
3.住院病人滿意率≥98%、基礎護理合格率≥90%、危重患者護理合格率≥90%；健康教育知曉率≥80%、護理措施到位率≥90%、康復護理指導率≥80%。
4.有針對性的試點進行護士崗位管理工作。
三、具體措施
（一）醫院組織領導
1.成立20xx年醫院推進“優質護理服務工程”領導小
組：xxx
組長：xxx
柳琴、李娟、
領導小組下設辦公室在護理部。
主任：xx
祕書：xxx
2.加大宣傳力度，召開全院護士大會，傳達市一醫院20xx年推廣優質護理服務工作方案。要求各科室組織護理人員認真學習並有效落實
3.活動領導小組每x>半年定期召開會議，研究解決護理工作中存在的問題。
（二）完善護理制度體系建設
按照三級綜合醫院評審標準，進一步健全完善《護理規章制度》、《護理工作流程》、《護士崗位職責》、《臨牀護理技術操作常見併發症的預防與處理規範》《專科護理常規》，並組織各級護理人員培訓學習，各病區護士長及護理人員必須增強主動服務意識，提高執行能力，使規章制度落到實處。
（三）以精細化管理提升護理質量，確保護理安全
1.進一步完善三級質控體系，充分發揮質控組織的職能，嚴格履行職責，形成護理質量持續改進的長效機制。確保一級護理、危重患者護理合格率≥90%；基礎護理合格率≥90%。
2.護理部每x>半年組織召開全院護理質量安全相關培訓，進一步強化護理人員質量安全及風險防範意識，確保患者安全。
3.醫院將採取多種形式，如：走訪、現場檢查、設立意見箱、投訴電話等形式對護理服務落實情況進行監督考覈，將考覈結果納入年終綜合考覈內容，作爲評比先進的依據，實行績效掛鉤。
4.堅持護士長總值班查房、護理部行政查房與護理業務查房制度，落實病區護理質量“日檢”、周檢及“月檢”工作，及時糾正護理工作中存在的問題，不斷持續質量改進，確保日常和盲點時間各項護理服務落實到位，實現護理服務由粗放式服務轉變爲規範、標準、連續、優質、高效的細節服務，進一步提升我院護理服務水平。
5.廣泛徵求患者及家屬意見，科室及護理部每月定期進行滿意度調查，隨時掌握服務過程中存在的問題和不足，及時加以整改，提升患者、社會和政府的滿意度。
（四）改進護理模式、切實落實整體護理
1.全院各病區實施責任護士牀位包乾制，每個責任護士包乾牀位不超過8個，根據患者護理等級及自理能力每日動態調整責任護士，爲患者提供連續、全程、無縫隙的精細化護理服務。
2.建立完善緊急狀態下的護理人力資源調配方案，組成20人的.護理人力調配機動隊，保證臨牀護理工作的.需求。
3.改革護理排班模式，實行彈性排班：根據患者病情、病人數量、薄弱時間段，動態合理的調配人力或班次，以減少交班次數，確保護理安全。
4.遵循衛生部關於臨牀護士配置規定，分批進行臨牀護士人力的補充，基本達到衛生部一線護士佔全院護士總數95%、牀護比﹥1：0.4的要求，嚴格限制臨牀護士轉崗，確保護理工作有效落實。
5.按照《臨牀護理文書書寫規範》，落實表格式護理文書規範記錄，建立並護理信息平臺，完善電子護理病歷記錄。使用牀旁移動護理工作站，提高護理工作效率及工作的準確性、及時性。
6.將護理工作重心向病房前移，減少護士無效工作，各病區配備護理治療車，以便責任護士爲患者直接提供服務。
（五）健全績效考覈制度、提高護理人員積極性
1.結合我院實際，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，並將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優相結合。
2.探索護士分層級管理，根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，以充分發揮不同層級護士的作用，調動護士工作積極性；
3.提高聘用制護士工資待遇及夜班費，獎金分配繼續向一線護理工作量大、風險高、技術性強的崗位傾斜，完善聘用制護士同工同酬管理，以調動護士工作積極性，穩定護士隊伍。
（六）公示分級護理服務內容，建立患者和社會參與評價機制
1.統一製作各種安全標識，爲患者進行護理溫馨提示。
2.將分級護理的服務內涵、服務項目及工作標準統一上牆公示。
3.細化護理工作標準及目標，依據各病區特色制定分級護理服務細則、認真落實分級護理制度，爲患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。
（七）各部門協調配合，保障“優質護理服務工程”有效落實
1.人力資源部緊密配合，及時補充缺編護士人力，確保優質病房牀護比達到1:0.4以上。
2.供應室及時下收下送，保證臨牀一線物品供給。
3.藥劑科爲臨牀科室統一配送大輸液用藥，減少護士外出，以確保患者的安全。
4.後勤科、設備維修科及時上門服務，下收下送，減少護士的非護理工作，增加護士爲患者直接護理時間，確保護理服務質量的有效落實。
5.財務科確保護理專項資金落實到位。
（八）強化教育培訓，提高護士綜合素質
1.護理部將分期組織舉辦各種培訓班，促使全院各級護理人員進一步強化法律意識、責任意識、安全意識、主動服務意識。
2.做好我院現有重症、血透、手術室等專科護士的培養和使用工作。
3.有計劃的對護理人員進行分層級護理技能培訓，夯實基礎，提高能力，定期考覈，人人過關。
4.在紀念“5.12”國際護士節之際，舉辦“全院護士護理技能比賽”評選優秀選手給予獎勵，並在全院病區及護士中根據工作量、護理質量、患者滿意度等要素進行綜合考評，評選“優秀病區”、“優秀護士長”、“優秀護士”給予表彰，激勵全院護士努力學習、無私奉獻工作積極性。
（九）精細化服務與人性化服務互動，深化護理服務內涵
1.各病區配備患者生活所需的各項設施，制定切實可行的“優質護理服務”措施，開展多種形式的愛心服務，全面履行護理職責。
2.護理部統一製作各種溫馨安全標識，爲患者提供溫馨提示。各科室製作健康教育宣傳欄及護患交流園地展板，展示護理工作落實情況及患者對護理工作的意見和建議、表揚等，進一步推進精細化的`“優質護理服務工程”的深入開展。
3.門診加強導診隊伍建設與管理，強化主動服務意識，爲老、弱、殘及牧區患者實行全程陪診，爲藏族患者提供藏語導診；組織衛生院校青年志願者參與醫院便民服務基礎工作，爲病人提供人性化服務。
4.繼續倡導並落實“一個樹立、二箇中、三個落實、四個主動、五個一、六個有”護理服務要求，以確保優質護理服務工作達到實效。
5.推進信息化平臺建設，實行護理文書電子化及化驗單打印工作，提高護士工作效率。
四、實施計劃
（一）動員部署階段（20xx年2月）
1.召開全院護士動員大會，護理部傳達我院20xx年“優質護理服務”實施方案的工作安排，動員各病區主動參與，確保優質護理服務的開展。
2.從不同層次組織護理人員學習實施方案、《衛生部關於加強醫院臨牀護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規範》和《常用臨牀護理技術服務規範》、《青海省“優質護理服務示範工程”活動考評標準》等相關文件，深刻領會，貫徹落實。
（二）組織實施階段（20xx年3月-11月）
1.護理部制定完善優質護理質量考覈標準、患者滿意度調查表，定期對各病區活動開展情況進行督導檢查，瞭解患者的滿意程度，不斷總結經驗，持續質量改進。
2.各病區有計劃的落實活動實施方案，注重實效。
3.醫院各部門全方位支持，確保活動順利開展。
4.護理部及時做好總結與上報信息工作。
5.醫院宣傳科及時跟進，大力宣傳“優質護理服務工程”開展情況及好人好事。
（三）總結階段（20xx年12月）
1.護理部將對實施“優質護理服務”的病區進行階段性總結，召開經驗交流大會，對患者和社會反映好，落實優質護理服務到位及能發揮示範作用的病區及護士進行表彰。
2.將活動中的各項工作經驗加以總結，宣傳先進，鞏固成績，找出不足，不斷改進，並建立持續質量改進的長效機制，使“優質護理服務工程”得到深入持久的良好發展。
醫療質量管理和持續改進實施方案 8
按照20xx年國家衛生計生委辦公廳《關於進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》和四川省衛計委《關於進一步改善醫療服務行動實施方案的通知》，深入持續推進優質護理、改善護理服務是“進一步改善醫療服務行動計劃”的重要內容，對於提高護理質量、滿足人民羣衆健康需求具有重要意義。爲進一步強化護理服務意識，提高護理服務水平，惠及更多患者，特制定本年度我院優質護理服務工作方案。
一、指導思想
改善護理服務、提高護理質量，是深化醫改、惠民便民的重要舉措，是“進一步改善醫療服務行動計劃”的重要內容，對於提高護理質量、滿足人民羣衆健康需求具有重要意義。我院始終堅持以人本原理爲指導，實施以家庭爲中心的護理服務和以護士爲中心的人員管理，全面深化以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內涵建設爲核心的優質護理服務，不斷優化護理服務流程，提高護理質量，以改善羣衆就醫體驗，構建和諧醫患關係。
二、20xx年優質護理服務工作方案實施情況
20xx年我院優質護理服務工作方案從實施科學護理管理、改善臨牀護理服務、持續改進護理質量入手，取得了較好的成效，但在以下方面還存在不足：部分科室未開展電話訪談，或隨訪率低於30%；具有婦幼專科特色的優質護理還需進一步深化。
三、工作方案
（一）實施科學管理，提高護理質量
1、推進護理質量文化建設
護理部於20xx年啓動了爲期3年的“護理質量文化建設”，並凝鍊出我院護理質量文化：制度執行零折扣，杜絕隱患；質量工具巧應用，持續改進；人文關懷重落實，追求卓越。20xx年爲質量文化建設的“推進實施階段”，通過物質層、制度層、行爲層及精神層建設以推進護理質量文化建設，詳見《四川大學華西第二醫院護理質量文化建設方案》
2.着力臨牀能力培訓，夯實基礎
在對全院護士進行調查、分層分析基礎上，採用workshop等科學有效的培訓方法，提高臨牀護士病情觀察、臨牀思維能力。護理部制定統一的培訓方案，並完成對護士長及骨幹進行培訓方法的培訓，各科室設計案例及細化培訓方案，6～9月全院完成培訓。
3.科學管理常態化，持續改進
（1）在日常護理工作中，堅持使用科學的管理工具和管理方法分析問題、解決問題；倡導自下而上的質量改進，鼓勵一線護士及護士長主導和參與護理質量改進。
（2）10月對KPI進行回視與修訂，使之始終體現臨牀護理關鍵質量。
（3）加強重點項目監測：應用柏拉圖對20xx年不良事件進行分析，護理部將繼續對重點項目進行每月重點監測。20xx年重點監測項目爲：跌倒、用藥錯誤、藥物滲出/外滲、壓瘡。
（4）實施精細化管理，優化流程，爲患者提供更便捷的服務。
4.進行優質護理服務自評，以評促改
於20xx年9月進行全院優質護理服務的自評，形成自評報告。護理部根據自評中發現的問題，制定整改方案，逐一落實，不斷推進優質護理服務工作。
（二）提升護理服務，改善就醫體驗
1、改善服務意識，提升服務品質
增強主動服務和人文關懷意識，持續深化“以病人爲中心”的理念，加強對患者隱私的保護，加強與患者溝通交流，關注患者的不適和訴求，並及時幫助解決。持續改善護理服務態度，杜絕態度不熱情、解釋沒耐心、服務不到位等現象。
2、藉助互聯網+，拓展護理服務範圍
互聯網+快速發展，健康管理需求日益增加。我院具有優質的健康管理資源，充分應用我院微信客戶端、孕寶客戶端等新媒體、APP等工具，對出院患者及健康人羣進行健康管理使孕產婦、患者及健康人羣在家即可獲取我院優質健康管理資源。
3.凝鍊專科護理特色
（1）各專科在現有的基礎上拓寬思路，積極探索新的護理專科特色項目，使各專科各有特色。6月前各科室將準備建設的專科特色報護理部，護理部將遴選出3～5個項目，重點輔導、幫助和支持，爭取在5年內成爲行業領跑者。
（2）拓寬護理門診範圍，並向縱深發展，在患者和同行業中形成相當的影響力。藉助電視、網絡及新媒體等平臺，推出一批臨牀護理專家，擴大專家和華西婦幼護理的知名度和影響力。4月開始，與宣傳部合作，通過華西論健、微信等多媒體平臺，對現有的成熟的護理專科門診及專家進行宣傳。
（3）3月開始在婦科、產科、普兒二參考美國病房的管理模式進行病房管理改革試點，積累經驗後逐步在全院推廣。
4.創新門急診健康教育模式
婦產科門診開展內分泌疾病健康教育的集體講座和個性化健康教育模式，並繼續將健康教育內容進行數字化傳播，將健康教育內容通過微信推送，例如PAC、羊穿、OGTT、產科超聲、建卡流程、母乳餵養、宮頸方面等。急診科擬將常見的護理服務或操作進行梳理，並拍攝成宣教視頻供病人觀看。
5.推進“數字病房”建設
數字病房建設開展兩年以來，取得了較好的效果。今年繼續推進“數字病房”建設，組織各護理單元將健康教育資料製作成圖文並茂的數字資料，掛到我院官微上，方便患者獲取。
（三）深化崗位管理，體現優績優酬
今年，護理部將按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨牀護理質量的原則規範各層級崗位工作職責，進行層級管理，真正實現護理從身份管理向崗位管理的'轉變。4月，護理部將對全院護士層級、職稱、工作年限和現任崗位進行調查，收集護士崗位管理相關數據。
（四）擴展延伸服務，豐富服務內涵
繼續開展延伸護理服務，與社區、學校、電視臺合作，延伸護理服務至家庭和社區，爲慢性病患兒提供出院後用藥指導等慢病管理、爲老年婦科腫瘤患者和孕媽媽提供專業的健康教育和護理服務，並在社區、學校開展專題講座，滿足民生需求。
（五）以查促改，提升護理質量
今年我院將接受衛生部大型醫院巡查，護理部組織標準解讀，深入一線督導檢查強化。通過學習標準、對照標準、找出不足、及時整改，提高護理質量、保障患者安全，推進優質護理；對檢查中存在的問題，限期整改，形成長效機制，持續改進。
（六）持續開展滿意度調查
科室每月開展患者滿意度調查，將調查結果、存在問題以及患者建議每月反饋護理部，護理部彙總後每月將調查情況發給科護士長進行質控及整改；護理部層面，每季度面向全院各護理單元開展一次患者滿意度調查，彙總每季度存在問題，分析原因、提出整改措施，在下一季度反饋上一季度的整改結果，追蹤整改效果；護理部每年面對全院護士、醫生開展護士工作滿意度調查，以瞭解開展“優質護理服務示範工程活動“以來護理人員工作滿意度情況，提升護士滿意度。根據調查結果進行整改，持續改進患者體驗、工作體驗。
四、保障措施
1、國家和醫院的高度重視、全院聯動的協調機制
自20xx年衛生部開展“優質護理服務示範工程”活動以來，國家、衛生部和醫院高度重視護理工作，醫院領導在人力、財力和物力上爲優質護理服務工作的開展提供了強有力的保障。醫院院長、主管院長經常到臨牀指導優質護理工作的開展，護理人員逐漸增加，後勤設備部門主動爲臨牀一線護理工作服務，三年來我院全院聯動，已經形成一套良好的協調、保障機制。
2、有一支積極向上、結構良好的護理隊伍
受百年華西文化的薰陶，我院護理人有一種積極向上努力拼搏的精神。目前，我院本科學歷佔全院護士72.2％；研究生學歷共21人，佔全院護士3.2％；在讀研究生27人。大部分護理管理人員到國外、境外接受過學習和培訓，人才的優勢能保證我院優質護理服務工作更好地落實和通過科研持續改進。
3、具有良好的前期工作基礎
我院自20xx年10月即在全院100%的病房開展了優質護理服務工作，責任制整體護理工作模式已深入人心，連續、全程、全面的服務已得到患者和家屬的一致好評，患者滿意度逐年提高。我院產科一區爲全國唯一一個婦產科/兒童醫院獲得“優質護理服務示範病房”稱號的病房，在過去兩年衛生部、衛生廳對我院進行的“醫療質量萬里行”和“優質護理服務”專項檢查中均取得良好成績。
醫療質量管理和持續改進實施方案 9
一、指導思想
遵照院領導、護理部的部署，指定我們病區爲創建護理服務示範病房。爲進一步貫徹落實深化醫藥衛生體制改革總體部署，充分發揮示範病房的帶頭作用，規範護理管理，提高護理質量，努力構建和諧醫患關係，使護理服務更加貼近患者、貼近臨牀、貼近社會，嚴格執行護理規章制度和技術操作規程，基礎護理到位，專科護理達標，努力實現護理質量零差錯，讓安全、優質、滿意的護理服務惠及更多患者，爲患者提供無縫隙護理服務。讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。
二、實施方法
從我科今年成爲“優質護理服務示範工程”試點病區以來，針對如何開展”優質護理服務”，全科利用上班及休息時間進行了多次討論，學習領會優質護理服務示範工程精神實質及內涵,改變觀念，調動全體醫護人員的積極性，增強主動參與意識，確保活動取得成效。根據衛生局的標準要求，結合本科室的特色制定相應的培訓計劃，包括基礎護理操作、專科護理、溝通技巧、心理護理等各方面；改善住院環境,規範服務流程,改革護士排班模式,實施小組責任制護理,夯實基礎護理,規範健康教育及康復治療,改革護理質量控制等措施創建精神科優質護理服務示範病房；使護理服務從被動逐步轉變到主動。
能夠基本做到主動換位、主動察覺、主動溝通、主動介入、主動關懷。患者來有迎聲、見面有稱呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應答聲、節日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優質護理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是爲患者做好治療，更要在生活上關愛病人，視病人爲親人。變被動服務爲主動服務，變“病人要我做”爲“我爲病人做”，做到及時、到位、專業、規範、安全、舒適的護理。體現了“愛心、耐心、細心、責任心、誠心和熱心”的`服務理念。我們把這“六顆心”應用到工作中，用我們的“六心”服務於每一位患者，讓他們感受到在醫院就像在自己家裏一樣溫馨溫暖，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通。一個美麗的微笑，一句簡單的問候都會讓他們心裏暖暖的，無論是對患者還是家屬，我們都微笑相待，真誠以對，構建一個和諧輕鬆的.氛圍就是我們提供優質服務的基礎，牢固樹立以病人爲中心、以人爲本的服務理念。如特殊檢查和治療的提前告知，完善飲食起居細節照顧，建立和諧醫患關係，儘可能爲患者提供各種治療生活上的便利，爲其解決實際問題。根據質控標準重點檢查六項護理質控達標率：基礎護理到位率、消毒隔離合格率、護理文書書寫合格率、急救物品完好率、護理操作合格率、護理服務滿意率。各項工作做到有計劃、有落實、有反饋、有追蹤。
三、實行責任制護理，其實質就是把基礎護理夯實；
把專科護理做精；推進護理工作，貼近患者、貼近臨牀、貼近社會。以患者需求爲導向，以患者滿意爲目標。我們將護理團隊按能級分爲三個責任小組，每組有主管護師任組長，對分管的病人責任護士或小組成員做到八小時在班，二十四小時不間斷服務，以確保護理工作的連續性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會滿意、政府滿意。將優質護理服務的目標、內涵列入責任護士的工作質量標準中，各級護理質控組織加強對責任護士進行質量檢查考評，作爲績效考覈項目內容。
四、突出亮點，效果顯著
在創建護理服務示範病房中，感覺最有成效的還是患者的康復訓練和健康教育，這也是在精神病人的管理中最重要的一塊。患者通過參加工娛療活動，可分散精神症狀，促進社會功能的恢復。我們每天都有工娛療護士按周計劃，組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項目，督促患者參與集體活動，使孤僻不羣的患者集體意識爭強，有效改善興奮燥鬧抑鬱自殺患者的負性情緒，增強了患者對治療的依從性，明顯縮短了治療週期，做到了使患者安心，家屬放心。
五、健全護理人員規章制度
特別是強調核心制度、疾病護理常規和臨牀護理質量評價和考覈標準，全面實行護士崗位責任制，落實崗位職責和工作標準，優化臨牀護理工作流程，按照創建標準和分級護理要求，檢查落實各項工作。
六、認真聽取患者的意見和建議。
通過科室每月召開的病人工休座談會及護理部、科室的滿意度調查，多渠道聽取病人及醫務人員對護理工作的意見和建議，並從中評選出病人最滿意護士。作爲以後考評晉級的依據。
七、多部門通力配合，進一步推進優質護理服務。
各個部門之間加強組織協調,進一步加大醫院支持保障系統對護理的投入,實現全方位的將時間還給護士，把護士還給病人，讓病人享受到高效、優質的服務。
八、加大宣傳力度。
在醫院網站內設立“優質護理服務宣傳欄”，做好宣傳、報導工作。
醫療質量管理和持續改進實施方案 10
爲貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，堅持“以人爲本”的科學發展觀，促進醫院端正辦院方向，牢固樹立“以病人爲中心”的服務理念和爲人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規範醫療行爲，提高醫療質量，確保醫療安全，着力解決人民羣衆反映強烈的熱點和難點問題，根據全國衛生工作會議精神，衛生部和國家中醫藥管理局決定，在全國開展“以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題”的醫院管理年（以下簡稱“醫院管理年”）活動，以推進醫院管理的科學化、規範化和標準化建設。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想爲指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題”，堅持把追求社會效益，維護羣衆利益，構建和諧醫患關係放在第一位，健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務質量和水平，使醫療服務更加貼近羣衆，貼近社會，不斷滿足人民羣衆日益增長的醫療服務需求。
二、活動範圍
全國各級各類公立醫院按照屬地化管理原則，全部參加“醫院管理年”活動，同時，指導各類民營醫療機構參加“醫院管理年”活動。
三、工作目標和重點要求
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
重點要求：
1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規範、常規，做到依法執業，行爲規範。
2、健全並落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交接班制度、技術准入制度等。
3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。
5、加強急診科（室）能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診科（室）醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診科（室）入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重症患者搶救成功率。
6、加強臨牀實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。
7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自採自供血液。
8、規範消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。
9、醫院領導定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。
（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。
重點要求：
1、優化流程，簡化環節，佈局合理並增加服務窗口，縮短病人等候時間。
2、爲病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診諮詢臺、有候診椅，大中型醫院要有飲水設施、有輪椅、有電話等。
3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。創造條件，開展預約掛號服務。
4、提供私密性良好的診療環境。
（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關係，爲病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。
重點要求：
1、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
2、服務態度良好，服務用語規範，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
3、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，並使用通俗易懂的語言。
4、建立、完善病人投訴處理制度，公佈投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。
5、定期收集病人對醫院服務中的意見，並及時改進。
（四）加強財務管理、依法規範經濟活動，完善經濟覈算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。
重點要求：
1、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。嚴禁醫院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。
2、建立規範的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論後按規定程序報批，分清級次，責任到人。
3、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院內部成本覈算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。
4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包。
（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。
重點要求：
1、嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重複收費。
2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規收費的投訴。
3、主動接受社會和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。
4、及時向社會公示醫療機構的單病種費用、單病種平均住院日。
（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。
重點要求：
1、樹立全心全意爲人民服務的宗旨，在工作中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神，並在醫務人員中開展評優、學習活動。
2、加強醫德醫風教育和制度教育，樹立忠於職守、愛崗敬業、樂於奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚，並與執業醫師考覈、護士執業證書再次註冊相結合。
3、嚴禁醫務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。
5、嚴禁醫療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人。
6、嚴禁發佈虛假醫療廣告誤導患者，欺騙羣衆。
對違反上述規定者，衛生行政部門和醫院要堅決追查嚴肅處理。
四、實施步驟
（一）動員部署階段（20xx年4月）
完成“醫院管理年”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：
1、下發本方案，對“醫院管理年”活動進行全面部署；同時下發《醫院管理評價指南（試行）》和《中醫醫院管理評價指南（試行）》，作爲衛生、中醫行政部門加強醫院管理和評價工作的依據。
2、召開全國醫院管理工作會議，對開展“醫院管理年”活動的背景、意義和總體要求進行部署。
（二）組織實施階段（20xx年5月—12月）
1、醫院自查與改進工作。醫院要以貫徹方案爲重點，根據“醫院管理年”工作目標和重點要求，進行全面自查，同時推動《醫院管理評價指南（試行）》、《中醫醫院管理評價指南（試行）》的落實，要結合醫院實際，提出各項改進措施，並狠抓落實。醫院在自查與改進工作階段，要注重發揮醫務人員的積極性和創造性，學習先進做法和經驗，通過自查和改進工作，逐步實現“醫院管理年”活動目標。
2、省級衛生、中醫行政部門按照職能進行指導、評價和監督檢查。在醫院全面自查和改進工作的基礎上，省級衛生、中醫行政部門要對醫院開展“醫院管理年”活動進行指導，對工作要求的落實情況進行評價和監督檢查。衛生、中醫行政部門要注意收集和總結“醫院管理年”活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣。各級衛生、中醫行政部門要建立、完善信息公示制度，定期將社會關注的`醫院服務信息向社會公示。
各省級衛生、中醫行政部門要將本省開展“醫院管理年”活動的`進展情況和檢查結果分別上報衛生部和國家中醫藥管理局。
3、衛生部、國家中醫藥管理局組織抽查。在醫院自查和省級衛生、中醫行政部門指導、評價、監督檢查的基礎上，衛生部、國家中醫藥管理局將圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求進行抽查，並通報抽查結果。
（三）總結階段（20xx年1—3月）
召開全國醫院管理經驗交流會議，交流各地開展“醫院管理年”活動，加強醫院制度建設，提高醫療質量，保證醫療安全，改進醫療服務的經驗。同時，總結和樹立一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報導。同時，研究部署下一年推動醫院管理深入開展的有關工作。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導。開展“醫院管理年”活動是醫療衛生系統貫徹“以人爲本”，堅持科學發展觀，切實維護廣大人民羣衆的健康權益的一項重大措施。各級衛生、中醫行政部門和各級各類醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。要切實抓好醫院領導班子建設，明確院長爲“醫院管理年”的第一責任人。要將“醫院管理年”活動與保持共產黨員先進性教育活動緊密結合起來，充分發揮共產黨員的先鋒模範作用，堅持先進性教育和“醫院管理年”活動兩不誤，兩促進。
（二）地方負責，分級指導。省級衛生、中醫行政部門在“醫院管理年”活動中要充分發揮對轄區內醫院的管理、指導與監督作用，並負責組織實施。按照分級指導的原則，省級衛生、中醫行政部門重點負責三級醫院的“醫院管理年”活動，市、縣（區）級衛生、中醫行政部門分別負責二級和一級醫院的“醫院管理年”活動。省級衛生、中醫行政部門要加強對下級衛生、中醫行政部門工作的指導和監督檢查，在“醫院管理年”活動中充分發揮中介組織作用。衛生部和國家中醫藥管理局對全國“醫院管理年”活動進行總體部署、指導並進行必要的檢查。衛生部部屬、部管醫院參加所在地省級衛生行政部門組織的“醫院管理年”活動；國家中醫藥管理局局屬、局管醫院參加所在地省級中醫行政部門組織的“醫院管理年”活動。
（三）突出重點，結合實際。本方案提出的重點要求是對醫院在“醫院管理年”活動中的基本要求，各地、各醫院要結合實際確定本地、本醫院的具體要求和工作措施。工作中要以方案爲重點，同時推動《醫院管理評價指南（試行）》和《中醫醫院管理評價指南（試行）》的落實，儘可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛生和中醫行政部門不僅要抓好對綜合醫院的指導、監督和檢查，還要加強對專科醫院的檢查指導，促進醫院管理水平的整體提高。
（四）深入宣傳，廣泛動員。要加強輿論宣傳，營造注重患者、注重管理、注重質量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫藥報、醫院報、《中國醫院》等媒體要開闢專欄或專版充分報道，衛生部和國家中醫藥管理局分別在各自網站開闢專欄，對“醫院管理年”活動進行動態報導和評論。衛生部和國家中醫藥管理局定期協調中央各主要媒體報導各地開展“醫院管理年”活動的動態信息，交流各地在“醫院管理年”活動中的做法和經驗。
（五）發現問題，嚴肅處理。各級衛生、中醫行政部門在“醫院管理年”活動中要加強對醫療機構和醫務人員的監督管理，對發現的違法違紀行爲，要及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。
（六）總結經驗，鞏固成果。“醫院管理年”活動結束後，各級衛生、中醫行政部門和各級各類醫院要對全年工作進行認真總結，省級衛生行政部門可組織開展醫院間的橫向交流，醫院要進行自身改進情況的總結，建立機制，健全制度，爲今後繼續加強醫院管理奠定基礎。
