醫療質量與安全管理工作總結大綱

不經意間，工作已經告一段落，這是一段珍貴的工作時光，我們收穫良多，我們要做好回顧和梳理，寫好工作總結哦。好的工作總結都具備一些什麼特點呢？下面是小編收集整理的醫療質量與安全管理工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫療質量與安全管理工作總結1

爲進一步完善醫院質量與安全管理長效機制，加強對科室質量與安全管理，充分發揮質量與安全管理小組對醫療、護理、院感質量的督導作用，實現質量管理部門與臨牀一線之間質量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升科室的質量管理水平，結合本院情況，制定本辦法。

一、適用範圍

本辦法適用於全院各臨牀、醫技科室。

二、科室質量與安全管理小組（統稱“科室質控小組”）

各科室質控小組成員人數視科室具體情況自行確定。科主任是科室質量與安全管理第一責任人，擔任科室質控小組組長，成員包括：科室副主任、護士長、副護士長、科室質量與安全管理聯絡員及其他有質量管理能力且責任心強的人員。

三、質控小組工作職責

1、科室是質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室質量的第一責任者。

2、科室質控小組在醫院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫療、護理、院感質量與安全管理工作，對本科室質量進行實時監控。

3、根據醫院質量與安全管理要求，結合本科室的質量管理特點，制定本科室質控小組年度活動計劃和年終總結，制定並完善科室質量與安全管理相關制度並督促落實。

4、科室質控小組活動至少1次/月，全面排查和梳理質量與安全隱患，查找漏洞、薄弱環節，檢查本科診療常規、操作規範、規章制度各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現持續改進。

5、根據醫院下達的質量管理目標，收集、整理和分析科室質控相關指標與數據，並掌握和運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。

6、結合本專業特點及發展趨勢，按照國家診療規範，完善本科常見疾病診療、技術規範、藥物使用規範並組織實施，責任到人。及時通報質量管理信息，提高醫療質量，保障患者安全。

7、認真落實醫院質量與安全的相關要求，落實相關法律法規及各項核心制度，對科室醫護人員進行醫療質量與安全教育，提高醫護人員的質量與安全意識和質量管理能力。

8、每月由科室主任主持科室質量與安全管理討論活動會，分析探討科室醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，並做好記錄。

9、科室質控小組活動情況每月上報相關職能部門與質管辦。

四、科室質控小組活動內容及要求

（一）活動的時限：科室質控小組除對科室的質量與安全日常管理外，定期召開質量與安全管理活動討論至少1次/月。

（二）活動的.形式：運用PDCA方法持續改進質量管理工作，採取現場評估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。

（三）活動的主要內容：

1、質量與安全監測指標（日常工作量指標、住院患者相關指標、單病種質量指標、合理使用抗菌藥物監測指標、醫院感染監測指標、各醫技科室專科質量指標等）；

2、核心制度執行情況（醫療、護理核心制度）；

3、患者安全目標管理；

4、病案質量管理；

5、合理用藥、合理用血、合理檢查；

6、臨牀路徑及單病種管理；

7、醫療安全（不良）事件管理；

8、醫院感染管理；

9、急危重患者的管理、圍手術期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫療費用患者的管理等。

（四）活動記錄及報告要求：

1、各臨牀醫技科室的質量與安全管理小組活動，必須嚴格按照《三級綜合醫院評審標準（20xx年版）》中有關本科室的各項評價標準要求，認真組織開展實施。

2、科室質控小組活動討論的時間必須提前一天報告質管辦以便督導或參與。

3、質控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統一排版。

五、建立質量與安全管理聯絡員機制

（一）聯絡員產生：由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業務、責任心強的醫師（技師）和護師擔任本科室質量與安全管理聯絡員，並報相關職能部門和質量管理辦公室備案。

（二）聯絡員的培訓：各科室主任、護士長負責對科室聯絡員進行科室日常管理工作和質量管理小組活動的指導和培訓，質管辦及各相關職能部門每年度組織1—2次全院科室質量與安全管理聯絡員業務能力培訓，培訓內容包括質量與安全理念和意識的建立、科室質量管理小組活動的內容、活動方式、活動的組織、日常活動的記錄等方面。

（三）聯絡員的職責：

1、在科室主任、護士長的領導下開展工作。

2、協助科室主任和護士長，做好本科室各項醫療相關統計數據和指標的收集、彙總、分析工作。

3、協助科室做好醫院和本科室對質量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。

4、協助科室做好上級衛生行政部門醫療質量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。

5、參與質管辦組織的相關醫療質量與安全檢查工作，及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫療質量與安全管理的意見或建議反饋給質管辦。

六、獎懲辦法

（一）科室質量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考覈的重要依據。

（二）對於科室管理規範，科室各項質量與安全管理指標完成情況良好。綜合質量目標管理考覈成績突出，職能部門檢查成績突出，年度內無重大醫療事故或醫療糾紛、醫療差錯，科室質量與安全管理小組活動開展和報送及時、內容充實且緊扣質量與安全主題的，每年全院評選3名“優秀科室質控小組”和質控聯絡員，並予以相應獎勵。

（三）對於科室管理混亂，各項質量與安全管理指標完成較差。綜合質量目標管理考覈成績排名靠後，職能部門檢查成績較差，年度內科室出現重大醫療事故或醫療糾紛、醫療差錯的，科室質控小組活動開展和報送不及時，甚至弄虛作假的臨牀、醫技科室和護理單元，取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯絡員年度評優評先資格，撤銷科室質量與安全管理聯絡員資格，由科主任、護士長重新指定。

　　醫療質量與安全管理工作總結2

爲進一步提高本病區護理質量與安全管理工作質量，現將xx年度上半年護理質量與安全管理小組的工作進行總結。

一、繼續認真落實醫院護理質量管理制度

1、護理質量管理實行護理部———病區兩級質控標準，在上級領導指導下，科室質量與安全管理小組依照質控標準，結合本科室的實際情況進行全面質控。以便及時發現工作中的問題，及時改進，持續提高護理質量。

2、做好科室護理人員的相關培訓，針對薄弱環節，做好重點督促檢查工作。學習醫院有關手術室護理質量與安全管理的相關規章制度。

二、上半年存在問題：

手術室護理質量與安全主要從手術室消毒與隔離、病人安全、護理服務、醫療急救物品、藥品、設備完好管理、護理文書、標本管理等方面進行質控。發現問題，分析原因，提出整改措施，進行總結分析。並定期向有關部門彙報質控小組活動情況。

上半年存在的主要問題有：

1、護理文書書寫欠認真，相關工作記錄本個別護理人員字跡潦草。

2、藥品管理交接有時流於形式，未認真檢查。

3、勞動紀律有時鬆散，出現個別人員早會遲到現象

4、病理標本管理不規範。

5、重點環節之間交接銜接不緊湊，個別急症病人未佩戴腕帶。

三、原因分析：

監管培訓各組組長未將質護士長監管控檢查標準落到科室相關規章制度不到位實處培訓不到位，業務培訓流於形式護理質控問題對護理文書方面的法律意識科室之間協作沒有達成不強個別工作人員責任心差，共識，個別手術科室內部醫護協作溝通欠缺確界定流程馬虎協作責任心。

四、整改措施：

1、加強對急救藥品、物品、設備的管理，嚴格仔細交接班，定位放置。

2、抽查覈心制度落實情況。

3、加強培訓學習。無菌操作、院感、安全制度等方面的學習。

4、加強工作責任心的鍛鍊，加大對低年資護士的培養力度。

5、護士長加大檢查力度，獎懲舉措。

　　醫療質量與安全管理工作總結3

20xx年，我院申報了“創建二級甲等綜合性醫院”，檢驗科呼應了醫院領導的號召，在醫院領導的正確指導和支持下，檢驗科各位同志齊心協力，樹立高度的事業心和責任心，在工作上積極主動，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦幹，不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了一些成績，現總結如下：

一、組織思想

爲加強檢驗科質量管理工作，保證醫療質量的安全，檢驗報告的準確性，給臨牀提供有效的診療依據，檢驗科成立了以科主任爲首的質量與安全管理小組。針對質量與安全管理小組成員強化培訓，提升自身的醫療質量和安全意識，在醫療質量管理工作中，始終把醫療安全與質量放在重要位置，督促檢驗科各位員工認真遵守《全國臨牀檢驗操作規程》的要求操作，保證檢驗質量。

二、活動計劃

質量與安全管理小組制定工作計劃，定期對檢驗科各崗各室工作情況進行督導檢查，並有成效，持續改進。

三、活動記錄總結

從20xx年1月開始，質量與安全小組對檢驗科各崗各室進行督導檢查。

1、醫療質量：醫療質量是科室管理的核心，圍繞醫療質量管理工作，排除安全隱患，制訂醫療安全整改措施，全面提高了醫療質量。20xx年檢驗科全年無一例醫療糾紛和醫療差錯事故發生。

2、科室感染治理：通過督導檢查，完善了科室感染管理制度，加強了院內感染知識宣教和培訓，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

3、危急值報告：檢驗科屬醫技科室，職責是全力配合臨牀醫生，對疾病診斷、質量提供有效的診斷依據。出現危急值，達到100%報告給臨牀醫生，並做好檢驗科登記記錄，確保有據可查。

四、存在問題及不足

根據20xx年上半年檢查督導情況可以看出，檢驗科在各種登記記錄及工作的交接班情況存在着不同情況的問題。針對發現的問題及不足，質量與安全小組提出了有效的措施及改進方案，確保徹底解決檢驗科工作中存在的不足，提高檢驗質量及科室工作人員的綜合素質。

綜上總結，在下一步工作中，檢驗科將認真總結經驗，結合存在的問題和不足，按照科室發展規劃，認真持久地抓好醫療質量管理，強化“以病人爲中心”的服務理念，不斷加強醫療質量和醫療安全，努力爲人民羣衆提供安全、有效、方便的醫療衛生服務。