醫院感染管理年活動實施方案

爲了確保工作或事情順利進行，常常需要提前準備一份具體、詳細、針對性強的方案，方案是書面計劃，具有內容條理清楚、步驟清晰的特點。那麼大家知道方案怎麼寫才規範嗎？下面是小編爲大家整理的醫院感染管理年活動實施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院感染管理年活動實施方案1

爲全面落實《醫院感染管理辦法》，貫徹執行《衡水市預防與控制醫院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫院感染管理質量與水平，依據《冀州市“醫院感染管理年”活動實施方案》內容，制定我院工作方案。

一、指導思想

以病人爲中心，以質量爲保證，堅持“科學防控、規範管理、突出重點、強化落實”的原則，着力加強醫院感染預防與控制工作，推進醫院感染預防與控制工作科學、規範、可持續改進。爲患者提供安全、溫馨的就醫環境，滿足人民羣衆健康服務需求。

二、總體目標

以健全醫院感染預防與控制體系、完善相關技術標準和工作規範爲基礎，以落實各項防控措施爲重點，全面提高我院醫院感染防控意識，進一步加強醫院感染管理隊伍建設，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染風險因素，保證醫療質量，保障患者安全和醫務人員健康。

三、工作任務及內容

（一）建立健全組織結構，完善各級組織職能，造就一支高素質的管理隊伍。

1、成立了由院長爲主任的醫院感染管理委員會，具體工作由主管院長領導與負責。設置獨立的醫院感染管理部門，配備專職人員，負責醫院感染管理具體工作。

2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考覈標準”對本科室院感管理質量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標，並依據上級部門與醫院感染的有關要求，制定了完善的工作實施計劃並認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。

（二）有相應的醫院感染管理規章制度，將醫院感染預防與控制貫徹於所有醫療服務中。

1、根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度，我院的醫院感染管理核心制度包括：醫院感染管理制度、手衛生管理制度、醫院感染監測管理制度、醫院感染病例監測報告制度、醫院感染流行暴發報告制度、醫院感染培訓考覈制度等。

2、針對醫院所有醫療活動和工作流程制定具體的預防與控制措施，並嚴格落實。

3、全體醫務人員熟知本部門、本崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，並認真執行。

（三）開展醫院感染防控知識的培訓與教育。

1、針對各級各類人員制定全面的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的實施全員培訓。

2、落實培訓計劃，有完善的培訓考試及考覈管理，將培訓及考覈成績納入個人績效考覈評價。

（四）按照《醫院感染監測規範》，監測重點環節、重點人羣與高危險因素，採用監控指標管理，控制並降低醫院感染風險。不斷修訂與完善醫院感染暴發報告流程與處置預案，按要求及時上報醫院感染暴發事件。

（五）加強重點部門管理。

我院的重點部門包括手術室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內鏡室、口腔科、產房、感染性疾病科、導管室等。

以上重點部門嚴格按照《基本標準》的各項要求設置，按照相應的《管理規範》加強管理。制定各重點部門的醫院感染預防與控制管理制度及質量控制標準，對工作人員進行培訓、考覈及監管，考覈結果與個人績效掛鉤。

（六）加強重點環節管理

1、執行《醫務人員手衛生規範》，實施依從性監管與改進活動。

制定並落實手衛生管理制度。配備有效、便捷的.手衛生設施，手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品等符合《醫務人員手衛生規範》要求。定期開展手衛生知識與技能的培訓，醫務人員手衛生知識知曉率100％，手衛生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。

2、加強醫療器械清洗、消毒工作。

消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規範與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術操作規範、有監測程序與規範、效果判定標準，相關人員人人知曉規範並執行。醫療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。

3、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制。

認真貫徹執行《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防與控制等各個環節，結合實際工作，制定並落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施，包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。

設置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，並有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯席會議，對預防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續改進措施。

能夠運用醫院信息系統快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，瞭解臨牀常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。

制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨牀醫務人員制定培訓制度，實施培訓計劃。醫院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實實施監督與管理。

4、加強醫療廢物的管理

我院成立了專門的醫療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設置醫療廢物管理小組。有健全的醫療廢物管理制度。醫療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉移、登記記錄和操作人員職業防護等符合規範要求。

污水處理系統符合相關法律法規的要求，有專人負責醫療廢物和污水處理工作，設施設備運轉正常，有運行記錄，資料保存三年。

（七）醫院感染信息系統建設

我院於20xx年設置了醫院感染信息化管理系統，其功能爲支持醫院感染及相關信息的採集、存儲、訪問等，於醫院內部局域網連接，自動從醫院各信息系統獲取醫院感染相關數據。具備數據統計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫院感染監測信息系統，進一步完善各項監測範疇及內容，在現有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發佈各項監測結果，以便於臨牀醫務人員瞭解醫院感染動態，及時採取干預措施，防止醫院感染暴發不良事件的發生。

醫院感染管理年活動實施方案2

爲進一步加強我院醫院感染管理質量控制工作，提升醫院感染管理能力及水平，預防控制醫院感染，制定該實施方案。

一、成員組成

組長：高春麗

成員：許麗靜、彭紅格、王春愛、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬瑋、趙聖蕾、付鳳琳、楊蘭春、任源源、崔梅紅、李秀來、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張文靜、王莉莉、林軍花、楊豔芳、王海寧

二、指導思想

以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》爲指導，以《醫院感染管理規範》及《醫院消毒技術規範》要求爲標準，按照我院《醫院感染管理百分制考覈標準》，使我院醫院感染管理質量控制工作實現法制化、規範化管理模式。

三、實施範圍

各臨牀、醫技科室以及重點部門。

四、工作目標

加強醫院感染管理質量控制工作，完成《山東省醫院感染管理控制指標》及本院醫院感染管理考覈標準等要求。

五、工作內容

1、醫院感染管理會議 2、醫院感染知識培訓3、醫院感染監測 4、一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械管理 5、醫療廢物管理 6、手衛生 7、醫院感染質量控制 8、指令性任務

六、工作安排

（一）醫院感染管理會議 1、醫院感染管理委員會會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 2、多重耐藥菌聯席會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 3、醫院感染管理質控小組會議：每月一次，如遇緊急情況隨時召開。

（二）醫院感染知識培訓 1、醫院感染管理專職人員參加一次省級以上舉辦的醫院感染控制培訓班學習，時間以上級通知爲準； 2、按照醫院感染管理培訓計劃對醫務人員進行醫院感染知識培訓、考覈，具體時間以通知爲準，並及時完成總結分析； 3、根據醫院招聘及實習安排，對來院實習及新上崗的醫護人員進行醫院感染基本知識培訓、考覈，考覈合格後方可上崗，具體時間以通知爲準，並及時完成總結分析； 4、對全體保潔人員進行“保潔員清潔、消毒及手衛生知識培訓”，七月份完成； 5、對醫療廢物回收人員進行“醫療廢物運送知識培訓”，現場隨時進行； 6、各科室根據本科室具體情況制定培訓計劃自行培訓，每月下科室對培訓完成情況進行檢查，並現場進行培訓效果評價，抽查1-2人筆記，由質控小組完成。

（三）醫院感染監測 1、按照醫療機構重點科室環境衛生學監測項目和監測頻率要求，對手術室（空氣、物體表面、醫務人員手）、供應室、產房、口腔科、胃鏡室、檢驗科、監護室、急診搶救室、血透室的物體表面進行採樣做細菌學監測，每月一次，由科室醫院感染管理小組成員完成； 2、按照醫療機構環境衛生學監測項目和監測頻率要求，對全院科室的空氣、物體表面、醫務人員手、使用中消毒劑進行採樣做細菌學監測，每季度一次，由科室醫院感染管理小組成員完成； 3、多重耐藥菌的監測：加強對多重耐藥菌的管理，指導臨牀合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產生。檢驗科發現多重耐藥菌立即電話通知感染辦及科室，感染辦立即進行監測，督促科室做好多重耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴防醫院感染暴發； 4、手術部位感染目標性監測，有手術病人即監測：上半年（疝氣）、下半年（靜脈曲張），由管牀醫生填寫手術部位切口感染監測表，感染辦定期進行彙總分析；5、按照統一標準進行全院住院患者醫院感染現患率調查，臨時抽調臨牀醫生下科室調查，9月份完成； 6、認真查閱現行病歷及終末病歷，監測住院病人的醫院感染髮病率，及時發現院內感染的漏報情況，每季度一次，由質控小組完成，感染辦負責彙總分析，反饋至科室。7、抗菌藥物使用及耐藥情況監測：每季度檢驗科微生物室負責統計臨牀常見分離細菌菌株及其耐藥情況，並作相關分析上報醫院感染管理辦公室，醫院感染管理辦公室彙總後向臨牀科室發佈，指導臨牀醫師合理選用抗菌藥物。8、消毒滅菌效果的監測：供應室按規定對使用的壓力蒸汽滅菌器進行工藝監測、化學監測、生物監測，每日滅菌前做B-D試驗，感染辦不定期督查。

（四）一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械管理

定期（每季度一次）到設備科對購進一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械三證（消毒產品生產企業衛生許可證、國家衛計委頒發的'消毒產品衛生許可證或衛生安全評價報表）進行審覈。避免假冒僞劣產品進入臨牀使用，造成醫院感染暴發流行。

（五）醫療廢物管理

監督檢查各部門醫療廢物分類、收集、運送、登記等情況，檢查結果納入百分制考覈。

檢查方法：每月檢查一次，由質控小組完成。

（六）手衛生根據衛生部《醫務人員手衛生規範》要求，加強各級醫務人員手衛生培訓、教育及宣傳，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果，增強預防醫院感染的意識，加強各科室手衛生依從性及正確率的調查及反饋，將手衛生執行情況納入百分制考覈。

檢查方法：每季度進行一次現場操作及提問，由質控小組完成。

（七）醫院感染質量控制

根據20xx年制定的臨牀科室和重點部門（供應室、手術室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科、監護室、產房）的“醫院感染管理質量考覈標準”，每月深入科室監督、檢查，分析、反饋、總結，督促整改，持續改進醫院感染管理質量，保障醫療安全。檢查結果納入百分制考覈。

檢查方法： 1、各質控小組每月檢查一次 2、感染辦日常檢查每週至少一次 3、每月彙總一次

（八）指令性任務

完成上級主管部門及醫院下達的指令性任務。