2016分級診療實施方案

所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。下面是小編整理的2016分級診療實施方案，歡迎大家閱讀。

　　【2016分級診療實施方案1】

爲建立健全基層首診斷、分級診療、雙向轉診機制，構建合理有序的醫療服務體系，根據《浙江省人民政府辦公廳關於開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》(浙政辦發〔2014〕57號)、《省衛計委、省人社廳、省發改委、省財政廳、省物價局等五部委關於印發浙江省分級診療試點工作實施方案》(浙衛發〔2014〕88號)、《嘉興市人民政府辦公室關於開展分級診療推進合理有序就醫的實施意見》(嘉政辦發〔2016〕12號)等文件精神，結合我縣實際，制定《嘉善縣分級診療工作實施方案(試行)》。

　　一、指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，按照保基本、強基層、建機制的要求，堅持政策引導、銳意改革、穩步推進的原則，統籌縣域醫療衛生體系發展，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉診就醫新格局，努力實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”，爲居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，有效緩解羣衆“看病難、看病貴”問題。

　　二、總體目標

以病人利益爲導向，綜合運用醫療、醫保、價格等手段，形成有效的醫療分流機制，逐步建立完善基層首診、雙向轉診、分級診療的就醫制度;構建長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，形成科學合理的醫療服務體系，基層醫療機構爲居民提供常見病、多發病的便捷診療和康復服務，縣級醫院爲居民提供疑難重症疾病診療服務;推進全科醫生簽約服務，完善預約診療服務機制，提升醫療服務便捷性和可及性;建立各級醫療機構之間的便捷轉診通道，控制縣外轉診比例，力爭實現基層醫療衛生機構門急診就診人次比例達到60%以上，住院人次比例達到10%以上，縣域內就診率達到90%左右的目標。

　　三、工作原則

(一)資源共享

通過優質醫療資源下沉，實現縣級醫院與基層衛生資源共享，促進衛生資源有效利用，提高基層診療能力和水平。通過責任醫生簽約服務，提供防治結合的全程健康管理服務。

(二)患者自願

堅持以人爲本和羣衆利益導向，充分尊重患者的知情權和選擇權。

(三)政策導向

充分利用醫保政策槓桿，引導患者一般疾病基層首診，逐步形成有序就醫的習慣。

(四)連續便捷

充分利用衛生信息化管理手段，通過雙向轉診平臺，爲患者提供連續、便捷、高效的醫療服務。

　　四、主要內容

(一)實行當地醫療機構首診制

嘉善縣域內各縣級醫院、鎮街道衛生院(社區衛生服務中心)等均爲首診醫療機構。一般性的常見病、多發病鼓勵就近、就便到基層醫療機構診療，逐步實現能在基層醫療機構治療的不到縣級醫院治療，能在門診治療的不收治入院，能在縣內解決的不出縣域的目標。

(二)完善差別化醫保支付制度

進一步完善醫保政策。適度調整報銷比例，拉開基層、縣級醫院、縣域外醫院診療的報銷差距。門診報銷比例基層醫療機構與縣級以上醫療機構差別不低於20個百分點，住院報銷比例基層醫療機構與縣級以上醫療機構差別不低於5個百分點。實行不同等級醫療機構不同起付標準的住院起付線政策，鎮、縣、縣域外上級醫療機構起付標準階梯式提高。對於經轉診的病人，住院、門診可按政策報銷醫療費用，不同醫療機構的住院起付線可累計計算。

除危急患者需要採取緊急措施以及手術病人複診、急診和特殊情況(如在外地工作等)外，參保人員跨區域就診，須由縣級醫院出具轉診意見書，方可按政策報銷醫療費用，轉診標準按省衛計委、省人社廳、省發改委、省財政廳、省物價局等五部委關於印發《浙江省分級診療試點工作實施方案》(浙衛發〔2014〕88號)有關要求執行，未經轉診自行到縣域外醫療機構就診的，其基本醫療保險醫療費用報銷比例在原有基礎上下降30%。

(三)健全雙向轉診管理機制

根據《浙江省分級診療服務規範(試行)》(見附件1)，規範開展雙向轉診流程工作，加快建設雙向轉診信息化管理，建立符合自身實際的可追蹤、可調控、可監管的雙向轉診平臺。各醫療機構成立雙向轉診辦公室，並指定專人負責，對外公佈雙向轉診辦公室電話。對於需要轉診的患者，轉出醫療機構負責聯繫相應的轉入醫院，並負責向轉入醫院提供患者的病史、病歷、診治情況，出具《嘉善縣參保對象分級診療雙向轉診證明》(見附件2)。轉診患者優先獲得轉入醫療機構的門診與住院服務。上下級醫療機構建立合作關係的，積極開展對口轉診，嚴格控制患者未經轉診直接到縣外醫療機構就診，避免盲目轉診，努力達到縣級醫院轉診率不超過10%。

(四)建立預約診療服務機制

縣內醫療機構通過診間預約、手機預約、網上預約、自助機預約等手段，提高預約就診率。建立全縣預約平臺，並與雙向轉診平臺互聯互通、信息共享，形成醫療機構間轉診與預約診療的有機整合，提高工作效率。將縣級醫院部分專家號源，專門作爲基層醫療機構預約號，由基層醫療機構的醫生幫助預約，鼓勵引導病人在基層醫療機構預約，促進分級診療、分時段預約、合理就醫秩序的形成。

(五)推行社區責任醫生簽約服務

以鎮(街道)爲單位，轄區內的服務人口爲簽約服務對象，由鎮衛生院(社區衛生服務中心)與轄區居民建立相對穩定的醫療衛生契約服務關係。簽約居民享受方便可及的基本醫療服務、基本公共衛生服務、健康評估和轉診服務。鼓勵社區責任醫生根據個人能力和實際需要，適當開展以健康管理爲主要內容，以主動服務爲主要形式的有償個性化健康管理服務，收費標準按浙江省有關醫療服務定價標準執行。根據簽約服務的工作質量、工作效率和居民滿意度進行績效考覈;，簽約服務費實行專款專用，用於承擔簽約服務的全科醫生及其團隊的勞務補助和工作獎勵。

(六)提升基層醫療機構醫療服務能力

讓轉診患者能夠在基層醫療機構得到等同於縣級醫院的用藥及醫療服務。加強基層醫療機構人才隊伍、醫療用房、醫療設備、信息化平臺等要素配置，爲轄區居民提供較好的就醫環境和醫療服務。加強基本藥物藥品種匹配與使用管理，縣級醫院與基層醫療機構基本藥物匹配率達到80%，對慢性病患者優先使用各級醫療機構均配備的藥物，滿足居民用藥需求。加強縣級醫院對衛生院扶持，推進縣鎮村衛生一體化綜合管理工作，完善縣鎮合作機制，依託縣級醫院管理、人才、技術、設備優勢，提升基層醫療機構的服務能力。加強基層醫療機構的特色科室培育，扶植一批適合基層開展的特色服務項目，打造深受老百姓歡迎的基層特色專科。加強鎮衛生院(社區衛生服務中心)住院部建設，通過縣級醫院託管、發展醫養結合等形式，重點發展老年病、慢性病、康復等專科。完善補償政策，鼓勵基層醫療機構爲養老機構提供醫療服務，探索建立醫養結合服務新機制。

(七)推進區域醫療協同服務的信息化建設

建立覆蓋全縣縣級醫院和基層醫療機構的遠程醫療服務和教育網絡，實現優質醫療資源共享。加強縣域內臨牀醫學檢驗中心、病理診斷中心、醫學影像中心、心電會診中心等數據交互平臺建設，實現臨牀檢驗、檢測資源共享與檢查結果互認，提升基層醫療機構診斷水平和診斷效率。完善電子健康檔案與電子病歷，雙向轉診與預約診療，醫院信息管理系統與績效考覈信息系統等信息平臺互聯互通，實現全縣縣級醫院與基層醫療機構數據信息共享。

　　五、組織保障

(一)加強統籌協調，明確相關部門的責任

各部門務必高度重視，切實加強組織領導，各司其職，密切配合。縣發改局(醫改辦)統籌各縣級有關部門，定期組織縣衛生局、財政局、人力社保局召開聯席會議，協調解決分級診療相關問題，研究制定相關政策，保障分級診療各項工作內容順利實施。縣衛生局要着力於分級診療的制度設計和執行監管，人力社保局負責完善醫保報銷政策，物價部門負責醫療服務價格的調整，財政部門要給予資金保障。

(二)加強督促檢查，狠抓責任落實和追究

建立分級診療實施情況監測和通報制度，發現問題及時妥善解決，將分級診療制度實施情況納入對各醫療機構年度目標責任制考覈和醫保定點醫療機構考覈體系。督促全縣各級醫療機構嚴格實行首診責任制和轉診審批制。對違反分級診療、雙向轉診制度規定的醫療機構及醫務人員，要作出嚴肅處理，並要求其限期整改，確保制度的有效落實。

(三)加強宣傳引導，營造良好的就醫氛圍

通過電視、報紙、網站等多種形式，加強健康知識和科學就醫的宣傳，擴大社會知曉率，積極爭取廣大人民羣衆和社會各界的理解與支持，提高患者基層首診、分級診療的自覺性。加強教育培訓，使醫務人員牢固樹立基層首診、分級診療、雙向轉診的意識，引導患者形成科學合理的就醫秩序。加大輿情監測與研判，積極引導社會輿論，合理引導社會預期，爲分級診療制度的實施營造良好的社會環境和輿論氛圍。

　　【2016分級診療實施方案2】

爲加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民羣衆“看病難、看病貴”問題，根據“保基本、強基層、建機制”醫改基本原則和《株洲市公立醫院改革試點實施方案》(株政發〔2016〕8號)、株洲市《關於進一步完善新農合制度促進縣級公立醫院綜合改革的意見》等文件精神，根據我縣實際，特制定本實施方案。