衛生院醫療質量安全自查報告

當前，醫療質量已成爲醫務人員素質、技術服務水平、設施環境條件、醫療費用高低、管理水平的綜合體現。下面是語文迷小編整理的2017衛生院醫療質量安全自查報告，歡迎大家閱讀!

　　【2017衛生院醫療質量安全自查報告1】

爲2017衛生院醫療質量安全自查報告提高基層醫療質量，保障醫療安全，根據局黨委安排，市衛生局黨委委員、衛生監督局局長韓銀燈帶領醫政科工作人員對全市十五所鎮衛生院開展突擊醫療質量檢查。

本次檢查重點檢查了各單位病歷文書書寫情況、急救和麻醉藥品管理情況、醫療廢物處置情況等內容。通過檢查發現，各單位基本上能及時書寫病歷，特別是院領導對病歷文書書寫的重視程度得到進一步提高;急救和麻醉藥品能按規定進行管理;醫療廢物能及時回收處理。但也存在一些需要改進的地方，具體表現爲：一是病歷文書書寫存在一些不規範的地方;二是部分單位急救藥品過期，麻醉藥品發放沒有建卡;三是輸液器沒有及時毀形;醫療廢物處理不及時。

針對發現的問題，檢查組要求：

一、各單位要針對檢查中發現的問題開展一次醫療質量大檢查，杜絕醫療安全隱患，確保醫療安全。

二、各單位要再次組織病歷書寫規範培訓，使病歷書寫的規範化得到進一步提高，院領導要加強檢查，並建立獎懲機制，使病歷書寫規範能落到實處。

三、急救藥品要及時清點、補充，防止藥品過期;麻醉藥品要嚴格按規定購買、保管、使用。

四、醫療廢物特別是輸液管要及時毀形。

　　【2017衛生院醫療質量安全自查報告2】

爲促進各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作，更好地爲我縣農村居民提供優質的基本醫療服務，推進“三好一滿意”工作深入開展，我局組織專家於2月23日-3月1日對鄉鎮衛生院醫療質量進行了督導檢查，督查情況通報如下：

一、督導方法

督查採取現場查看、詢問有關工作人員、查閱資料的方式進行，並抽取臨牀醫生、臨牀護理人員進行了“三基”知識測試。各鄉鎮衛生院督查情況現場進行了反饋。

二、督導結果

各鄉鎮衛生院對醫療質量的重視都有不同程度的提高，工作有不同程度加強。焦陂衛生院主動加強與縣醫院聯繫，學習加強醫療質量管理工作;柴集鎮衛生院請縣醫院專家指導，改建了較爲規範的消毒供應室;紅十字醫院(鹿城鎮衛生院)定期請市二院專家講課、指導工作;朱寨鎮衛生院派出人員到柴集衛生院、馬寨衛生院參觀學習;地城衛生院將醫療質量管理各項工作任務分解到人，強力推進;於集、許堂衛生院多方籌措資金，新建了輸液大廳，給門診病人提供了舒適的就醫環境。各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作都呈現出發展向上的良好態勢。

三、分項督導情況

(一)衛生院管理工作情況(含組織管理、核心制度落實、門診工作質量、部分抗菌藥物管理、毒麻藥品管理、醫學教育人才培養)

焦陂、柴集衛生院總體質量較好，龍王衛生院處方書寫比較工整，曹集衛生院處方書寫比較規範，鹿城鎮衛生院各種記錄本比較規範，地城鎮衛生院搶救室佈局合理、搶救設備齊全完好。

普遍存在的問題是：核心制度、崗位職責掌握不全面、交班報告本及其他各種記錄本不統一且記錄不規範、處方書寫潦草、不規範、搶救室佈局不合理、

設備不齊全。

(二)醫療質量管理工作工作情況(含處方點評、抗菌藥物專項整治、主要專業部門質量管理與持續改進)

工作開展較全面的單位有焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集衛生院，處方點評最規範的是焦陂衛生院，門診抗生素使用比例較合理的單位有焦陂、柳溝、龍王、地城、曹集、鹿城衛生院，抗生素使用較規範的是焦陂衛生院，焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城衛生院醫療質量較好。

各鄉鎮衛生院醫療質量與管理參差不齊，差距較大。以焦坡最爲優秀，鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各種技術開展較全面，但病歷質量管理稍差;郜臺、公橋、張寨等基礎較薄弱，醫療質量與管理較差。

存在問題：

1.人才缺乏，很多鄉鎮衛生院無主治醫師，個別僅有1-2名臨牀醫師，極少有副主任醫師，無法完成三級查房制度。郜臺衛生院一人兼任醫師、技師、藥師。

2.很多鄉鎮衛生院無手術科室，或形同虛設，不能開展闌尾、疝氣等基礎外科技術。如：張寨、中崗、黃崗、會龍、趙集、田集、公橋、於集、王家壩、郜臺、老觀。

3.抗生素使用不規範，大多數醫院門診處方抗生素使用比例超40%，超60%有黃崗、朱寨、許堂、王店、公橋、段郢。數家醫院I類切口無指徵使用抗生素。個別醫院使用三聯抗生素，如：趙集、地城。

4.病歷書寫不規範：

①首次病程錄沒有任何一家醫院按新的病歷書寫規範格式書寫;

②病史、體檢、診斷混亂;診斷代主訴、病史寫體檢;

③部分病歷現病史不能反映病情發生、發展，對病變部位、病情性質及程度、持續時間、加重或緩解因素，伴隨症狀、診治經過等無描述

④體檢明顯錯誤，如：體溫63.8°C，心濁音界平第V肋骨左右僅僅3cm;

⑤診療計劃不規範，過於簡單、重複治療;

⑥無出院當天出院小結;

⑦專科情況多數寫成病史小結。

5.醫囑選藥不當、用法用量不當、過度治療。

6.醫療安全意識薄弱：

①無病史陳述者簽名確認;

②醫囑、病歷塗改;

③同一病歷中間手術部位忽左忽右不定;

④手術切除組織無病理結果;

⑤必要的術前檢查缺(血Rt、凝血因子);

⑥疝氣修補術無切除組織，醫囑卻有病理檢查，補片未見合格證;

⑦手術病歷無手術記錄、麻醉記錄;

⑧個別病歷中病人姓名、年齡多處不一且差距巨大。

(三)護理工作督查情況

許堂、田集、方集衛生院資料室、門診輸液大廳乾淨整潔;趙集衛生院病室內病人被服乾淨，輸液操作較規範;方集衛生院護理文書、交接班記錄書寫較規範，電子病歷掌握熟練，醫囑單、輸液屏貼均使用系統打印;龍王衛生院治療室乾淨整潔;於集衛生院輸液大廳較規範;曹集衛生院病人一覽表護理級別標識清楚，護士交接班記錄規範。

存在共性問題：

1.護理人力資源嚴重不足，部分鄉鎮衛生院只有1-2名護士，其中老觀衛生院只有1名護士，又在休產假，護理工作由非護理人員兼任;

2.各種記錄本全縣無統一格式;

3.護理病歷不完整、書寫不規範;

4.各種護理資料不健全;

5.基礎護理操作非常不規範;

6.護理人員專科護理知識欠缺。

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