傷寒論讀後感大綱

本學期跟着傷寒教研室的老師學習傷寒論，受益匪淺。

舉個例子，我有個朋友前段時間出現頭痛，惡寒，流涕，無發熱，不惡風，電話給我，我認真一想，這不是麻黃湯證嗎？加之我朋友有多囊卵巢的病史，體質不好，曾看李可的書籍說可以加巴戟，於是麻黃湯加巴戟，把方子發過去，3天后我朋友給電話說感冒已好，並且沒有了以往感冒完後的疲乏感，那時，很有成就感。覺得《傷寒論》是一本非常好的書，那如何能進一步讀好它？

首先，我覺得學習《傷寒論》，注意其方證很重要。《傷寒論》的主要方證源自《湯液經法》，其主要內容是繼承和發揚、論述了這些方劑的組成和其適應證。分析《傷寒雜病論》，其主要內容是六經辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經方大師胡希恕曾提出：辨方證是辨證的尖端，是在強調經方理論的特點。《傷寒雜病論》對每一個方證，論述非常精詳，既說明其主要適應證，也詳述其禁忌證及類似證、鑑別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細，是在告誡後人辨方證的.重要性，同時也告訴人們，在辨方證時，要注意到證的病位在表、在裏，還是在半表半里，證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裏，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”；第164條：“傷寒大下後復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”；第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此爲陽微結，必有表，復有裏也。脈沉亦在裏也，汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也”等。根據證的情況、特點，在表屬陽熱實者爲表陽證（太陽病），在表屬陰寒虛者爲表陰證（少陰病），在裏屬陽熱實者爲裏陽證（陽明病），在裏屬陰寒虛者爲裏陰證（太陰病），在半表半里屬陽熱實者爲半表半里陽證（少陽病），在半表半里屬陰寒虛者爲半表半里陰證（厥陰病）。這就是張仲景在辨方證過程中，總結出的六類證候，也即後世所稱的三陰三陽、六經，從而形成了六經辨證理論，這一理論又反過來指導辨方證，使《傷寒論》成爲六經辨證、辨方證的完整的經方理論體系。仲景從反覆臨牀實踐中認識到，某方劑的適應證是辨證的關鍵，藥與證相應是治病的關鍵。

例如桂枝湯的適應證是：發熱，汗出，惡風，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證爲：發熱，汗出，惡風，脈浮緩，項背強几几。一味藥物的不同，意味着相應的適應證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應證也不同。所以指導應用方證的理論只能是辨方證的“一元論”，即有是證用是方。最後還是要從方入手。一個方一個方的研究細心體會它的病因病機在何處，爲何如此組方，爲何同樣的症狀，卻要以不同的方處之，。比如頭痛，發熱，惡風，汗出，桂枝湯主之，爲什麼頭痛？爲什麼發熱？爲什麼惡風？爲什麼汗出？必須一一找出所以然來，頭痛者因傷於風者，先犯太陽，頭爲諸陽之會，太陽又有巨陽之稱，所以頭痛。發熱者，風與衛搏，風與衛皆爲陽，二陽相搏，則發熱。因傷於風者所以惡風矣，汗出因營衛不和，衛強營弱。所以桂枝下嚥，陽勝則斃。

傷寒不可如讀小說，。必須要在一個字上尋其不同之處。比如傷寒論中，常有"反發熱""脈反沉細"之語中的"反"字，這一個反字就提出了，反，就是不應的意思，不應出現的症狀現在出現了，就是不同之處，學者自續留心。比如大青龍湯證：傷寒，發熱，頭痛，脈浮緊，煩躁，大青龍湯主之。與麻黃湯證相比較：傷寒，頭痛，發熱，一身盡痛，麻黃湯主之。大青龍湯的症狀其實與麻黃湯並無二致，而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大，爲什麼加石膏？就要從煩躁二字上尋病機了，煩躁多爲陽明熱症，正因爲有太陽症與煩躁並見，說明太陽與陽明合病，則一發表之寒，二清裏之熱。這就是大青龍湯的病機所在，若讀傷寒論每一個方，都能如此尋出病機所在，那你不是傷寒在大家，但也是學有所成了。還要注意輕重之別，大青龍湯與麻杏石甘湯俱爲發表清裏之劑，而石膏之用量大不同。爲什麼？因爲大青龍湯是表寒重，裏熱輕，所以石膏才用雞子黃大，而麻杏石甘湯則是表寒輕，裏熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀70年代初期，日本的津村順天堂製成了小柴胡湯顆粒製劑，同時東京近畿大學有地滋教授發表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告，一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯製劑成爲了暢銷藥，輿論認爲日本漢方走向現代化。短短几年裏，津村順天堂成了世界注目的製藥企業，財富積累走向頂峯。但自1987年不斷報出小柴胡湯引起間質性肺炎的新聞後，津村順天堂於1997年破產，2000年其社長津村昭被判刑３年。對這一事件，一些人認爲這是“小柴胡湯的副作用事件”，而日本的中醫界人士則認爲，這是沒有遵守中醫辨證論治的結果，並且揭露出有地滋不讓年青人學習《傷寒論》