醫保局創新活動總結大綱
一、各項保險任務完成情況
截止至2012年10月底，我縣城鎮基本醫療保險參保繳費人數達100831人，佔任務數89100 人的113.17%，城鎮基本醫療保險基金徵繳總額達6671萬元，佔任務數3600萬元的185.31%，其中城鎮職工參保繳費人數32116人，佔任務數32100人的100.05%，城鎮居民參保人數68715人，佔任務數57000人的120.55%；工傷保險參保總人數達11508人，佔任務數11500 人的100.07%，基金徵繳290.3萬元，佔任務數130萬元的223.31%。
二、主要工作措施
1、抓宣傳，促擴面。徵繳擴面工作是我局經辦醫療、工傷、生育保險的重要工作，而強化宣傳是推動徵繳擴面工作的重要舉措之一。首先，充分利用政府信息網絡、宣傳欄等平台發佈了最新的醫療、工傷、生育保險政策，讓參保人員及時瞭解最新的政策資訊；其次，充分發揮街道居委會、鄉鎮勞動保障事務所及醫保定點服務機構服務平台，通過張貼、發放宣傳單等方式宣傳政策，使參保人員在享受服務的同時及時掌握最新的醫保資訊；第三，積極參加縣政府安排的法定宣傳日（如法制宣傳日及安全生產宣傳等），大力宣傳我局經辦的醫療、工傷、生育保險政策，使我局政策宣傳力度進一步加大；最後，積極深入工業園區，堅持上門服務與簡化經辦流程相結合的原則，深入企業，上門宣傳醫療、工傷、生育保險政策，上門辦理醫療、工傷、生育保險參保手續，實現優化業務經辦流程，減輕企業的負擔和推進醫療、工傷、生育保險擴面“三贏”效應。
2、抓落實，保民生。關注民生是縣委、縣政府及我局經辦工作方向，為更好地落實縣委、縣政府“民生為本”工作思路，我局認真落實好省、市、工業濾布縣下達的惠民政策，切實保障和提高參保人員醫療待遇，促進社會和諧穩定發展。一是根據《關於建立市城鎮居民基本醫療保險二次補償制度的通知》（贛市勞保字[2008]178號）及《關於進一步提高全市參保城鎮職工和居民醫療保險待遇的通知》（贛市府辦字[2009]117號）文件精神，2012年6月，我局對2011年度內發生的住院或特殊門診在“三個目錄”範圍內個人負擔在5000元（特殊門診2000元）以上的參保人員實行二次補償，發放“二次補償”總金額達232餘萬元，受惠人數400餘人；二是進一步簡化慢性病的登記審核工作流程，保障慢性病人的醫療待遇。三是繼續做好了城鎮醫療保險參保人員免費健康體檢關愛行動工作。我局根據《市實施城鎮醫療保險參保人員免費健康體檢關愛行動工作方案》文件要求，在全縣設立了11家免費健康體檢定點醫院為全縣10萬城鎮醫療保險參保進行健康體檢，截止目前，健康體檢基金支付427萬元，受惠人數達7.8萬人，切實提高了參保人員的健康指數；四是積極落實好了城鎮基本醫療保險市級統籌政策，完善了城鎮職工基本醫療保險市級統籌操作辦法並建立了城鎮職工大病醫療保險制度，切實提高了城鎮職工的醫療待遇，保障了城鎮職工參保人員待遇，提升了城鎮職工參保人員的健康指數。
3、抓管理，保穩定。強化醫保定點服務機構及醫保基金管理，確保醫療、工傷、生育保險基金運行平穩，是社保經辦機構一項重要工作，為此強化管理，健全管理機制十分重要。一是強化了全縣醫保定點服務機構的監督管理。建立健全了醫保定點服務機構的'監督管理機制，如義務監督員制度、定期與不定監督考核機制等，簽訂了年度定點服務協議，完善了基金結算和年終考核辦法，規範了醫療服務行為。二是建立健全了醫保基金管理機制。濾布嚴格按照社保基金管理制度及財務制度要求，完善了基金管理制度和醫療費用審核機制，做到專款專用，專户存儲，收支兩條線，努力實現醫保基金的安全和完整。
4、抓建設，樹形象。在幹部職工中繼續深化機關效能作風建設，以發展提升年活動為契機，不斷加強幹部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高幹部隊伍的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規範有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構新形象。
三、存在問題。
1、2007年省屬四礦退休職工醫保8000餘人全部納入屬地管理，佔我縣參保退休職工的52 %，隨着年齡的增長，醫療需求逐年增長，醫療費用逐年增加，嚴重影響我縣基金安全運行。
2、隨着城鎮基本醫療保險市級統籌及城鎮基本醫保大病醫療保險制度的建立，工傷、生育保險政策的調整，各項待遇不斷提高，對統籌基金的支付存在一定的風險性。
3、以學校為參保平台矛盾日益凸出。一是我縣在校學生絕大多數屬農村户籍人口，均已參加新型農村合作醫療和學平險，納入居民醫保後，就意味着參加了“三項”保險，不僅家長頗多怨言，縣人代會期間，人大代表聯名建議不應將農村户籍學生納入城鎮居民醫療保險參保範圍，各級審計部門也多次就此事進行審計，並要求進行整改。三是各級各類學校分佈在全縣11個鄉鎮，點多面廣，有效證件難以收齊，且流動性較大，建檔和信息採集困難，難以管理，直接影響到學生的醫療待遇問題。
