質控工作計劃

日子在彈指一揮間就毫無聲息的流逝，前方等待着我們的是新的機遇和挑戰，現在的你想必不是在做計劃，就是在準備做計劃吧。計劃到底怎麼擬定才合適呢？下面是小編爲大家整理的質控工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。

質控工作計劃1

爲加強檢驗科質量管理工作，特作如下工作計劃：

一、組長負責全科檢驗質量的監督、檢查、指導、評比、獎懲。

二、審查標準化操作程序並加以改進，組織全科工作人員學習SOP文件。

三、每月不定期抽查檢驗質量，內容包括檢驗報告單書寫質量，室內室間質量控制開展情況、操作規程執行情況、試劑和儀器使用情況等。

四、每月組織一次會議，解決工作中存在的問題，彙總當月室內質控檢驗結果並加以評價。

五、完成省臨檢中心組織的每年兩次的室間質評結果回報，並進行總結評價並加以改進。

六、對在質量控制中出現的好人好事、作出突出成績的實驗室或個人提出獎勵並表揚，對出現質量差錯事故的提出嚴肅的批評和經濟懲罰。

七、經常到臨牀科室聽取其對檢驗科各方面的要求和建議，及時改進和加強檢驗工作中存在的問題，提高檢驗質量，滿足臨牀診療工作的需要。

質控工作計劃2

爲了提高手術室護理質量，保障醫療安全，我科堅持實施手術室護理質量控制制度。解決手術室護理質量控制中出現的問題，探討出現問題的原因，總結持續改進的效果，提出提高護理質量的方法，保證病人生命安全。

一、手術室護理質量控制

建立手術室的護理質量考覈標準，按本科護理質量考覈標準及細則，各級人員按職責上崗，有質量控制流程及質量改進措施。

二、對手術室護理質量管理及持續改進，質控小組成員每週對手術室進行質量檢查，發現問題，及時分析，找到原因，解決問題。

三、手術室質控組總體檢查情況及效果評價，按照手術室護理質量考覈標準進行檢查及效果評價：工作職責及規章制度落實均合格；手術前後病人護理合格率100%；手術間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡迴、洗手護士工作質量合格率100%；手術器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術室的護理質量考覈標準本科護理質量考覈標準及細則

①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士准入制度及各項規章制度；有質量控制流程及質量改進措施；各區域符合手術部要求；建立與臨牀科室的溝通渠道及相關改進措施並有記錄。

②手術前後病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術後、Ⅰ類手術切口的隨訪工作並有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。

③手術間的管理：手術過程在崗在位；各物品按位放置；手術間整潔。

④無菌管理及操作要求：無菌物品專櫃放置，專人管理，定點定數，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣換鞋，按規範進行外科刷手，嚴格限制手術間內參觀人數。

⑤巡迴護士工作質量：瞭解病情，用藥無誤；器械用物準備齊全，嚴格實行手術患者確認制度、手術患者身份識別措施、交接流程按程序落實到位；手術體位擺放符合要求；配合協調；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢並做好記錄；術畢協助包紮好傷口，護送病人回病房。⑥洗手護士工作質量：用物準備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，檯面整潔有序；手術病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術後器械規範處理。

⑦手術器械的保養按規範進行。

⑧護理文書書寫真實、完整、規範。

⑨手術室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強專科技能及三基培訓，提高護士護理技能，臨牀帶教、護理人員繼續教育培訓與考覈按計劃進行。強調安全生產，注意水電火汽安全管理，各項緊急預案完善可行。

四、手術室護理質量持續改進

手術室護理質控小組是在手術室護士長的指導下成立，履行職責確保手術室護理質量的持續改進，制定完善的護理工作流程和臨牀護理路徑，對科內護理質量進行自查自控，加強環節質量控制，發現問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術室護理質量，保障醫療安全。

質控工作計劃3

爲落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規範管理、規範醫療行爲。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

1、病牀使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前後診斷符合率≥90%

8、臨牀與病理診斷符合率≥90%

9、三基考覈合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用範圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，覈查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一覈查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前後的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度

1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術前病情的評估的重點範圍

3、手術風險評估

4、術前準備

5、臨牀診斷、實施手術方式

6、明確是否需要分次完成手術等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術病人術前、術中、術後的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權於病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析併合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑑別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術分級動態管理、考覈、授權等

12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

三、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查後及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，並在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

質控工作計劃4

護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則

實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨牀實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考覈內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容並跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人蔘與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，並將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規範護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人蔘與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。

9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，並進行考覈，及時發現操作中的問題並及時糾正。

10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每週進行大查對，以保證正確執行醫囑。

質控工作計劃5

20xx年嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規範和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督。關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規範性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等。認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，檢查處理情況及時進行通報。定期組織進行“三基”考覈。加強《病歷書寫規範》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任爲科室醫療質量第一責任人，並確定住院醫師、住院總、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習1-2次，疑難病例討論每月一次。

（一）醫療制度、醫療技術

1.重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規範、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強醫療質量關鍵環節的管理。

3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規範和常規。

4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規範》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習；

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；

3.體檢的全面性和準確性；

4.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規範性；

5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.治療知情同意記錄的規範性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄等）；

7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；

（三）護理及醫院感染管理

1．各班職責落實情況；

2．基礎護理符合率及併發症發生率；

3．專科護理到位情況；

4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；

5．護理文書書寫的規範性；

6．急救藥品、器械的管理；

7．醫院感染突發事件應急處理能力；

8．醫院感染散發病歷報告落實情況；

9．清潔、消毒、滅菌執行情況；

10．手衛生與自身防護落實；

11．抗菌藥物合理使用；

12．一次性無菌物品是否按規範使用；

13．多重耐藥菌的預防與控制；

14．醫療廢物的管理；

15．加強醫院感染預防與控制的各項工作。

二0一x年元月十日

質控工作計劃6

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，爲了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法爲合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經驗總結，現制定20xx年工作計劃如下：

一、完善醫療質量控制方案。

爲了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系，首先要健全醫院醫療質量管理網絡，如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、醫療質量督導組、科室質控小組。在原有科室的質控成員中篩選出組長，進一步完善院內質控網絡。

二、加強合理用藥，控制藥佔比。

針對我院20xx年度藥比超標具體情況，根據各科20xx年實際完成的藥比指標數爲依據，制定各科各項藥比指標。在抓好服務質量與醫療質量的同時，控制藥比在規定範圍內，與超標科室溝通藥比高的原因，制定切實可行的措施，力爭20xx年能夠達標。

三、加強病歷質量管理與監測。

1、病歷文書書寫質量（包括檢查申請單）。由於20xx年7月我院更換信息系統軟件，需要一段時間的調試，期間各科室病歷文書書寫質量明顯下降，特別是醫學檢查申請單書寫的不規範，導致放射科、檢驗科等職能科室工作延後，但是我科在這幾個月努力收集各方面信息，找出醫學檢查申請單書寫不規範的原因，與各科室開會探討，已經改善大部分不規範的`地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統的完善，我科將會把該項工作做好，方便臨牀工作流程。

2、病歷首頁填寫質量與編碼錄入。總結中提到該問題是醫療質量管理一個薄弱環節，但在新的一年，質控科將會定期召開科室主任會議，強調病歷質量管理的重要性，更加認真注重病歷首頁的檢查，發現問題將嚴厲批評甚至處罰當事醫生，爭取該板塊工作有所進步。

3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設立科室質控分，對未歸檔病歷的科室醫生扣分，最終會扣到相應醫生的工資中，以此來促進病歷及時歸檔。

四、加強手術及日間手術質量控制。

聯合臨牀藥學部門對運行病歷中手術預防用藥的正確性進行點評，防止抗生素濫用，針對我院實際情況，主要對婦產科剖宮產手術預防用藥進行監督，力爭明年達到規範。

查看手術記錄，對病歷上的不規範進行整改，力求手術病歷質量過關。

五、加強臨牀路徑質量管理與監測。

對於臨牀路徑這塊工作，存在漏報、醫生不重視等現象，我科不定期與科主任舉行臨牀路徑會議，強調臨牀路徑的重要性和鼓動醫生上報臨牀路徑的積極性。逐漸在科室設立病案管理人員，即監督臨牀路徑人員，有臨牀路徑的講課將積極派相關醫師參加，對於有外出學習進修的人員，多注意大醫院臨牀路徑的做法思路，多向大醫院學習交流

六、加強重症病例質量管理與監測。

爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫護人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統知道每天醫院的重症病人數及具體病情發展，多下臨牀學習瞭解，參與科室重症病人討論分析，掌握重症病人重症程度，出現問題及時解決，找出解決辦法再請示上級院長。

七、加強傳染病報告質量管理與監測。

加強住院部醫生診斷傳染病的意識，要結合臨牀和醫技科室如檢驗科、放射科等觀點看法，若醫生與醫技人員判斷不一致，應展開討論，住院病人統一住院部醫生上報，醫技部門負責通知醫生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫生結合臨牀定奪。加強醫生上報傳染病的意識，20xx年上報工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏

報、誤報一例。

八、加強醫療不良事件監測。

完善相關醫療不良事件監測制度，對於上報的醫療不良事件及時及時組織討論，制動應對措施。加強醫療不良事件監測管理的宣教工作，制定醫療不良事件應急預案，加強醫生上報意識。

九、定期組織開展質量檢查、分析與反饋。

每月定期進行業務查房，找出臨牀科室的需求，儘量簡化臨牀工作，減少臨牀科室工作量、方便醫生工作。

十、進一步完善質控組織架構。

加強質控工作人員的培訓，提升質控人員綜合能力。多關注大型質控講座，聽取多方建議，思考總結出適合本院實際的質控管理。

十一、不斷推進質控信息化管理。

信息系統正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統落實，這極大方便了質控部門工作。擴大信息系統的覆蓋面，是我科必需繼續跟進管理醫療質量的重要渠道。

在新一年年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，爲優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力!

質控工作計劃7

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，爲了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法爲合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經驗，現制定20xx年工作計劃如下：

1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫院質量管理委員會的領導和醫院信息化的技術支持下，制定前瞻性質量改進計劃，關注醫院各層面質量檢測數據收集，並將分析結論反饋到相應部門。

2、醫生是引領質量改進的主題，配合醫務科從醫生工作質量抓起，帶動全院員工參與，實現全員、全程、全部的全面質量管理工作。

3、建立全院不良事件及意外事件管理監測工作，進行根源分析後反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。

4、每月收集、整合、查實、彙總、上報、反編輯各層面質控情況，根據考覈情況編寫《信息通報》報送醫院質量管理委員會審覈後發送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。

5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考覈組對所考覈內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行彙報;對其中存在的主要問題、一些影響醫療質量的關鍵環節和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患於未然;對本季度發生的醫療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施;院長對同一問題連續三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。

6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1--2次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業化培訓，從而引導全員的臨牀警訊與風險防範意識，強化質量和安全意識。

7、嚴格按照豫衛醫(20xx)107號文件《河南省病歷書寫基本規範實施細則(試行)》和豫衛醫(20xx)106號文件《河南省醫療機構表格式護理文書書寫規範(試行)》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨牀用血、病情告知、醫囑規範及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環節加大質量管理，並將存在問題向醫務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。

8、每月收集、審覈、計算各臨牀科室及行政後勤財務人員的綜合目標考覈得分報院長審定後送財務科，作爲發放績效工資的依據。

9、完成醫院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協調職能部門對各科室的考評工作。

在20xx年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，爲優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力!

質控工作計劃8

爲了進一步落實以病人爲中心，提高醫療服務能力，紮實推進創建工作，特制定20xx年度放射科質量管理工作計劃。

一、加強衛生法律法規、規章制度及崗位職責培訓學習

主要學習《侵權責任法》、《執業醫師法》、《突發公共衛生事件應急條例》，《各級各類人員崗位職責》，《核心制度》及放射科各項制度、操作規程等。貫徹落實醫院有關文件精神

二、加強業務知識的培訓學習

1、科室全體員工積極參加院內、外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。

2、主要學習《放射科診療常規》、《醫學臨牀“三基”訓練》，《X線診斷基礎》，《CT診斷》及有關雜誌。

三、防護知識培訓學習

四、考試考覈

每季度一次政治、業務理論考試

五、樹立良好的醫德醫風。

樹立良好的醫德醫風，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷優良傳統。文明禮貌服務，不與病人爭吵，做到耐心解釋，儘量滿足病人的需求。工作中有事業心和責任心，求真務實、踏實苦幹。

六、加強勞動紀律的監督管理

全科人員嚴格醫院各項規章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。

七、加強科室管理。

進一步完善落實放射科各種記錄及操作規程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業務學習、質量控制、病例追蹤、設備維護、監督檢查、報告審籤等都統統落實到人頭，嚴格各設備操作規程及放射科診療常規，定期召開科務會及質量控制分析會，總結不足之處，提出整改意見，並加以糾正落實。

質控工作計劃9

醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務科主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。

一建立、健全醫療質量控制體系

（一）建立醫療質量管理委員會：由院長負責，各科室主任爲管理委員會成員，負責制定全院醫療質量控制目標、任務，並建立和不斷完善關於醫療質量控制，規章制度和醫療質量考覈標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）由質量管理委員會牽頭：質控科，醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比並提出獎懲意見；並對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）各科室成立科室質控小組，由科主任、護士長負責，由本科室資深醫師、護士或藥師、技師爲成員。負責對本科室的工作進行指導、監督。對醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規範、急救預案。

二建立、健全各項規章制度建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，並根據質量管理要求完善其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規範與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨牀用血審覈制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

三建立、健全考覈體系根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考覈。考覈將採取定期集中檢查、考覈和不定期的

抽相結合。對考覈結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

質控工作計劃10

　　加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案：根據醫院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：

一、護理質量的質控原則：

護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

二、成立質控小組：

組長：張麗華

組員：張桂珍、尤從香、陳芳

三、質量控制檢查分工：

1、基礎護理、特一級護理質量管理及考覈：尤從香

2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考覈：張桂珍

3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考覈：張麗華

4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：陳芳

四、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨牀實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考覈內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考覈並進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡()，逐步落實人人蔘與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人蔘與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、加強護理人員正規操作，並進行考覈。及時發現操作中存在的問題並及時糾正。

9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每週進行大查對，以保證正確執行醫囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最後複審後交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化

護理人員的安全意識，並健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每週重點查找安全問題，並進行分析，提出改進措施。

　　計劃人：張**

　　20xx-1-30

質控工作計劃11

醫院醫療質量管理是醫院管理的核心工作。20xx年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，結合20xx年質控工作的經驗對醫療質量進行有效管理，現制定20xx年工作計劃如下：

一、健全醫療質量控制體系

醫院醫療質量控制體系爲醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫療質量管理委員會：醫院建立健全醫療質量管理委員會，由院長負責，成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨牀、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。

職責：主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，並建立和不斷完善關於醫療質量控制的規章制度和醫療質量考覈標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。

（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比並提出獎懲意見；並對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質控科每週二參加科室早交班，每週三組織業務查房，發佈質控報告，提出醫療質量改進的建議並追蹤落實;每週一發放學習資料，每月一次“三基”考覈。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業務學習，加強業務培訓 ,提高我院整體業務水平。

（三）科室質控小組：各臨牀、醫技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。

職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫療法規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，

對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規範、急救預案。

（四）個人質量管理：臨牀醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行爲的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。

職責：規範執行疾病診療常規和各項技術操作規範，認真規範填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，併爲此負責。

二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度

讓各類人員瞭解自己的工作內容、範圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中，並組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什麼樣的義務，工作權限是什麼，什麼時候該請示、彙報等，準確定位, 將責任明確到人。

三、建立、健全並落實各項規章制度

建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實，並根據質量管理要求完善落實其他相關制度。

（一）首診負責制度。

（二）三級醫師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術分級管理制度。

（七）術前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規範與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨牀用血審覈制度。

（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。

四、以病歷質量爲抓手，加強環節質量控制

各級醫務人員要做好本職工作，科室質控小組成員要履行職責，切實負起責任，保證病歷質量和醫療安全。

五、加強我院醫務人員梯隊建設

爲從根本上提高我院醫療質量，使我院醫療質量得到持續發展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨牀導師制度的督察落實，加強我院醫務人員的繼續教育和規範化培訓。

六、建立、健全考覈體系

根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務部對醫療質量進行檢查、考覈；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考覈；對考覈結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務艱鉅，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年裏，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨牀各科室主任及全體醫務人員的積極配合，通過醫務科全體同仁的齊心協力，質控科工作更上一個新的臺階。

質控工作計劃12

醫院小兒內病區 20xx年科室護理質控計劃：

20xx年兒科病區爲加強護理質量管理，保障患兒安全，促進護理質量持續改進，根據護理部及科室20xx年工作計劃及目標，特制定科室護理質控計劃，具體內容如下：

1．由護士長全面負責科室護理質量管理。

2．完善護理質控組織體系，重新調整一級質控分組及各組護理質控成員，加強質控員質控。

3．各質控小組按照質控月計劃，每週對照質控檢查標準自查，至少1次，發現問題及時反饋、通知責任人整改，並進行持續質量改進。

4．護士長每月初組織召開科室質量分析會，並對本月出現的問題進行原因分析，並制定整改措施，每月護理質控持續改進月總結及科室護理質量管理目標完成情況於下月5號前上報護理部。

5．及時進行科內發生的護理不良事件分析討論並進行整改。

6.病房管理組成員：…...每週協助護士長根據質控周計劃完成質控。

7．病房管理組每月完成護理管理目標：責任護士對病人病情掌握率>95%，分級護理合格率>95%。患者健康教育覆蓋率100%.

質控工作計劃13

20xx年是醫院三甲複評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啓用，埌東病區業務不斷擴大。爲進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規範醫技人員的醫療行爲，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。

一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任彙報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，並督促有關科室及責任人進行整改。

二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質量爲中心”，堅持每月組織專家對各臨牀科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，並提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨牀路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

2、每月組織對臨牀科室（包括**病歷）醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，並定期檢查。

4、繼續對**分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓後進行抽考，保證培訓效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。

10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯繫，將其管理工作納入質控評分內容。

三、加強科室質控管理工作

1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

質控工作計劃14

20xx年悄然過去，回顧過去的一年裏，在醫院領導的關心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級改造，確保了業務量的增長和醫療服務質量安全，取得了巨大的進步。20xx年是醫院發展的開局之年，是血液透析部發展的新契機。在新年來臨之際，爲了更好地開展血液透析工作，確保醫療服務質量安全，我們總結經驗，展望未來，制定了20xx年的質控工作計劃。

一、質控目標

確保血液透析工作按照血液淨化標準操作規程開展，確保治療質量，確保患者生命安全，在此基礎上，確保科室業務不斷髮展。

二、質控措施

1.建立20xx年度質控小組。

2.整理制定各項工作標準和流程並監督其落實情況，及時反饋整改。

3.加強應急及急救能力訓練及突發事件處理能力訓練。每月有培訓，每季度有演練。爭取做到人人蔘與。

4.加強業務學習，做到技術操作規範化，基礎理論考覈常規化。科內每月組織一次業務學習。每半年進行一次理論考覈。

5.加強專科查房，提高下級醫師分析問題、解決問題的能力。

6．嚴格執行院感防控規範。加強醫務人員手衛生的監控，防範醫源性感染。對一般病人常規定期監測乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病指標，對高危人羣、重點人羣加強監測，嚴防院感的發生和傳播。嚴格按照血液淨化標準操作規程進行內毒素和細菌污染物的監測，發現問題及時上報院感科。加強醫療垃圾廢物的管理。

7.每週至少和血液透析工程師溝通一次，瞭解透析機械的運行情況和透析用水安全方面存在的問題，杜絕醫療安全隱患。

8.每週至少和護士長溝通一次，瞭解護理工作、血管通路、清潔消毒方面存在的問題，改進護理質量。

9.每月召開一次醫療差錯、事故分析討論會，防範相同或相似事件的再次發生。

10.每季度進行一次患者滿意度調查，對病人反映的問題，要及時給予答覆和解決。

11.嚴格執行醫療不良事件報告制度，及時制止不良事件並建立長效防範的機制。

12.定期檢查醫師工作情況，發現工作缺陷，立即整改，重大問題及時上報。

13.年度內個人出現3次以上差錯，科室管理小組對其進行當面警告和經濟處罰。

14.對質控成員定期進行質量管理知識培訓。

15.質控小組確定每週檢查重點，質控小組對檢查結果進行彙總。

16.科主任對彙總結果進行講評。

總之，20xx年血液透析部將緊緊地團結在院領導的周圍，圍繞醫院建設的中心工作，嚴格執行各項工作標準，確保醫療服務質量安全，爭當醫院創先爭優排頭兵，爲醫院的發展盡心盡力。

質控工作計劃15

一、目標：基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%

落實措施：

1、護理質量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU等進行全面質量考覈檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。

2、護士長每日檢查，發現問題及時解決。

二、目標：年護理差錯發生次數≦0.5百牀

落實措施：

1、經常在護士長例會上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防範教育計劃及措施，護士長負責落實。

3、科室發生的差錯、缺陷要及時彙報、討論、處理，每月按時報表。

4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑑定，提出改進措施。

三、目標：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

落實措施：

1、急救藥品、物品各班認真交接，用後及時補充，做到“四固定”。

2、科室專人負責，每週檢查兩次，護士長每週檢查、簽字。

3、護理部每季度檢查、考覈。

四、目標：年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

落實措施：

1、加強重病人護理，臥牀病人建立翻身卡，牀頭交接有記錄。

2、護士長每日督促、檢查。

3、護理部抽查。

五、目標：護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%

落實措施：

1、嚴格執行一人一針一管一帶，一牀一巾，一桌一布。

2、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。

3、加強三基培訓，護理技術操作規範化。

4、護理部定期檢查、考覈。

5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。

6、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。

六、目標：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問題符合率≧90%

落實措施：

1、要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。

2、各科列出常見疾病的護理診斷供護士學習、掌握及運用。

3、護理部、護士長根據病人情況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。

4、檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，並及時指導與修正。

七、目標：護理計劃實施率100%，有效果評價

落實措施：

1、制定具體、及時、有效、科學的護理措施，便於護士操作。

2、指導護士長掌握護理措施與病人問題相符。

3、要求護士及時進行效果評價。

4、護理部、護士長督促檢查。